实验诊断学 血栓与止血检测PPT课件.ppt

医学课件 血栓与止血检测(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis) Hai-xiao,XIE The first affiliated hospital of WMC 第一节 基础理论 可做笔记 一、止血机制 二、凝血机制 三、抗凝系统 四、纤溶系统 一. 止血机制： 要素 二、凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固，这一过程分为三条途径两个系统。 三条途径两个系统 外源性凝血途径： TF与FⅦ结合直至激活FX 的过程，是体内凝血的主要途径。 内源性凝血途径：从FⅫ激活，FⅪa激活，到Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成后激活FX的过程。 凝血共同途径：从FX被激活至纤维蛋白形成。 外源性凝血系统：外源性凝血途径+共同途径 内源性凝血系统：内源性凝血途径+共同途径 The coagulation cascade 三、抗凝系统 细胞抗凝作用 体液抗凝作用： P305 1、抗凝血酶AT-Ⅲ ：可灭活活化的凝血因子。 (Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ等) AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝物质。 2、蛋白C和蛋白S系统。 纤溶：纤溶酶原（PLG）被特异性激活物转化为纤溶酶（PL），继而降解纤维蛋白（原）。 纤溶酶PL可降解Fg和Fb FDP与D-二聚体 Fibrin degradation products (FDPs)： 纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称。 D-dimer （ D-二聚体） 交联的纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的FDP的一个成分，是目前认为DIC实验诊断中一个特异性较强的指标 第二节 血栓与止血检测 筛选试验 确诊试验 一、血管壁检测 二、血小板功能检测 三、凝血功能检查 四、抗凝系统检测 五、纤溶功能检查 一、血管壁检测（vessel function screen） 1. 出血时间测定（ Bleeding time，BT ） 【原理】刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间。 【方法】标准化出血时间测定器法 （template bleeding time,TBT ） Template Bleeding Time, TBT 出血时间（BT）测定主要受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响。 2.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关 毛细血管脆性试验（CRT） [原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时，毛细血管的完整性就受到破坏。 [方法] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血负荷，观察前臂一定范围内皮肤出血点的数量。 [意义] 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 [参考值] 阳性：男性5个出血点；女性10个出血点。 临 床 意 义 病理性CRT阳性： ①毛细血管壁有缺陷：如遗传性出血性毛细血管扩张（本试验较有价值）、坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等 ②血小板有缺陷：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板无力症等； ③血管性血友病（von willebrand disease,vWD） 三、 凝血功能检查Examination for coagulating system APTT PT 1.活化部分凝血活酶时间测定  （Activated partial thromboplastin time，APTT） 原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子激活剂(白陶土)和部分凝血活酶（主要是脑磷脂，代替血小板的磷脂），再加入适量的Ca2+即可满足内源性凝血的全部条件。 从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。 Sample preparation 1. collete blood  2. anticoagulated with natrium citricum （枸橼酸钠） 3. centrifugated by 3000rpm for 15min. 4. get the poor platelet plasma.