外科微创技术.pptVIP

第十七章 外科微创技术 一、微创的基本概念 微创（Minimally Invasive)至今仍没有统一的定义和标准，理论上是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。 微创观念要求尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（无论病理或生理性），使患者尽快康复。 二、微创的基本要素 微创包含微创医学与微创外科技术 微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。 微创外科技术 目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不 同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。 微创外科技术包括内镜外科技术、腔镜外科技术和介入外科技术。 需要强调的是良好的医患沟通才是取得好的治疗效果的保障，需要特别注重医患沟通。 手术方法的改进和变革绝不意味着就是“微创”，只有通过医者充分发挥其技术和智慧才能保证手术的顺利实施和完成。 微创外科的内容 内镜技术 胃食管镜技术 十二指肠镜技术 纤维结肠镜技术 纤维支气管镜技术 宫腔镜技术 膀胱镜技术 输尿管镜技术 微创外科的内容 腔镜技术 腹腔镜技术 胸腔镜技术 脑室镜技术 关节镜技术 血管镜技术 动静脉低频高能超声技术 动脉扩张病的腔内隔绝术 微创外科的内容 B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤） 穿刺技术 置管引流技术 注射技术 微创外科的内容 放射技术 穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等） 微创外科的内容 其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术 第二节 内镜技术 一、内镜技术的基本原理 膀胱镜 属于硬镜 胃镜 为软镜 二、内镜下的诊疗技术 内镜下的诊疗技术包括染色、放大、造影、活检、高频电刀及超声刀、激光、微波、射频、氩氦刀等的应用。 放大内镜：主要有胃肠镜和宫腔镜。结合光学放大与电子放大，病灶可以放大100-200倍。 染色内镜 是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜染色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清晰；病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、靛胭脂等。又称色素内镜。 原理：对比法、染色法、反应法、荧光法。 结合新型的放大电子内镜，可以观察消化道黏膜的隐窝、腺管开口的形态、黏膜下血管的分布，对早期黏膜病变的诊断效果优于普通内镜，从而提高癌病灶、癌前病变的诊断准确率。 染色内镜在大肠肿瘤中的应用 共聚焦激光显微内镜 原理：是在内镜头端加上一个极小的激光共聚焦显微镜，可在内镜检查的同时获取消化道上皮及上皮下高度放大的横截面图像，从而在内镜下作出组织学诊断并指导靶向活检。 共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微观世界的桥梁，标志着内镜技术由形态学迈向组织学，尤其是对消化道早期癌和癌前病变的发现和诊断具有深远意义。 三、内镜技术在外科临床的发展 四、内镜技术的发展 内镜技术发展迅速。 胶囊内镜：完整的系统由胶囊内镜、无线接收记录仪、工作站三部分组成。目前多用于不明原因的消化道出血、慢性腹痛、慢性腹泻等消化道疾病的检查。 超声内镜 通过超声扫描获得消化道管壁各层的组织学特征及周围邻近重要脏器的超声影像，增加内镜的诊断范畴。目前主要用于:胰胆管疾病，如胆总管末端病变；胃肠道肿瘤在胃肠道壁的浸润深度及周边淋巴结的情况；肝门及肝胰壶腹乳头部疾病的诊断及介入治疗。 第三节 腹腔镜外科技术 一、概述 1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后用膀胱镜观察体腔。 1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看，相互配合，完成治疗 腹腔镜外科发展阶段 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能 1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。 1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例（1956.8~1957.3） 1991年苟祖武开展了国内第一例腹