高血压-212麻醉.pptVIP

《登科后》唐、孟郊 昔日龌龊不足夸， 今朝旷荡恩无涯； 春峰得意牛蹄疾， 一日看尽长安花。 我国高血压的知晓率、治疗率和控制率 流行病学特点（我国） 老年高于中青年 流行病学特点（我国） 老年高于中青年 城市高于乡村 流行病学特点（我国） 老年高于中青年 城市高于乡村 北方高于南方 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 发病机制 交感神经系统活性亢进： 神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留： 各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 发病机制 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活： 血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常 与中心动脉/大动脉压力直接相关的心脑肾最容易受高血压的损伤 Eyes Retinopathy Clinical Manifestation 临床表现 症状: 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 临床表现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 睡眠呼吸暂停综合征 药源性高血压 治疗 降压目标与原则 降压药物的种类 联合用药 治 疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 Mechanisms of Essential Hypertension Genetic Predisposition Environment Treatment Non-Pharmacological Therapy Mechanisms of Essential Hypertension Genetic Predisposition Environment alcohol intake Mechanisms of Essential Hypertension Genetic Predisposition Environment occupation 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 血压控制目标值： 血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 降低心脑血管事件是降压治疗的最终目标 治疗 降压目标与原则 降压药物的种类 联合用药 芦丁，氢氯噻嗪，盐酸可乐定，野菊花膏粉，珍珠层粉 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACE inhibitors that are available in the United States benazepril (Lotensin),? captopril (Capoten),? enalapril (Vasotec),? fosinopril (Monopril),? lisinopril (Prinivil, Zestril)? moexipril (Univasc), and? perindopril(Aceon),? quinapril (Accupril),? ramipril (Altace),? trandolapril (Mavik). 非选择性 普萘洛尔 1964 心得安 β1和 β2 索他洛尔 美国施贵宝 1974 施太可 选择性β1 美托洛尔 瑞典Astra 1975 倍他乐克 比索洛尔 德国Merck 1986 康可（康忻） 博苏 α+ β 卡维地洛 美国施贵宝 1997