留置导尿管外固定法及其对尿道并发症的影响.docVIP

留置导尿管外固定法及其对尿道并发症的影响 留置导尿管外固定法及其对尿道并发症的影响 (杨艳,张婷 ) (上海交通大学医学院附属仁济医院, 上海,200127) 摘要:留置导尿术是临床常用的一种基础护理技术,由于该技术已较成熟,很容易被医护人员忽略。但有研究显示导尿管的外固定与尿路并发症有着密切的联系;外固定的方法主要包括了目前临床使用的系带固定于床沿的传统法、大腿内侧固定法、腹部固定法、改良腹部固定法、导管固定装置等;主要涉及的并发症包含了尿道损伤、尿路感染和尿道狭窄等。本文主要就留置导尿管外固定方法和护理对尿道并发症影响的研究进展进行了综述。 关键词:留置导尿 外固定 并发症 1 引言 留置导尿术被广泛应用于麻醉或手术后排尿困难的患者及危重患者,是临床常用的基础护理技术。留置导尿管伴随的并发症可直接影响患者的预后,增加患者的痛苦、影响患者的康复、延长住院时间。留置导尿的并发症主要包括了尿道损伤、尿路感染和尿道狭窄等等;主要相关的因素与尿管的选择、导尿操作过程的损伤及患者自身的器质及精神因素相关;其中,与护理人员密切联系的为导尿管留置过程中的固定和护理方法对患者的影响,本文就这一问题查阅了国内外相关文献,并进行了综述。 2 留置导尿管的外固定方法及其利弊 国外Mikel L. Gray提出短期或长期留置导尿管的外固定位置为大腿的上部,固定的装置总结为以下三类:①使用胶带、安全型别针或缝针进行固定的简易装置;②使用附带粘性底板固定装置的留置导尿管;③使用无粘性的尼龙搭扣和条 项目简介:本项目获得上海交通大学医学院项目基金支持 作者简介:杨艳,女,1979-,护理部主任,主要从事护理管理工作,E-mail:renji_yy@126;张婷,女,1984-,主要从事临床护理工作 带的固定装置[1]。国内学者根据以上内容及尿道的解剖特点作了相应研究,总结并延伸出了以下几种固定装置及固定位置。 2.1 系带固定于床沿的传统固定方法 方法:按常规置入双腔气囊导尿管,见尿后再插入7~10cm,气囊注水10~15ml,注水后往外轻拉尿管。将尿管经由耻骨联合上方直接接引流袋,把引流袋用系带固定于一侧床沿下。 利弊:该方法目前被广大护理人员所采用,男性患者由大腿上穿过后用安全型别针固定于床沿,女性患者由大腿下方穿过后固定于床沿为传统的固定方法;别针固定处与尿管连接处留有一定长度的引流管,以方便病人翻身等床上活动。该方法操作简单,操作过程中使用的别针及皮筋等价格低廉,适用于临床所有的留置导尿患者;但在临床实际工作中,由于患者的体型有差异,变换体位时动作幅度也各不一,预留导管长度很难做到每人都恰到好处,从而在一定程度上限制了患者的床上活动,患者也因担心导尿管的牵拉或滑出而增加了心理负担;另外,该方法还增加了临床意外事件的发生率,主要是别针开口端无意打开误伤患者;它还无意间增加了临床费用的支出,如床单被刺穿、刺破气垫床等[2]。 2.2 大腿内侧固定法 方法:常规插管后内固定方法同上,将保留尿管体外段固定于大腿内侧上1/3处, 再将引流管经由大腿下方固定于床旁。 利弊:该方法考虑到了临床安全问题,采用了胶布固定的方法,优于传统固定法的别针固定,避免了意外事件的发生,同样预留了一定的长度给患者,以方便其进行床上活动;但该方法未考虑到患者穿裤的情况,在隐私保护方面缺乏考虑,欠缺人性化护理的意识;另外,引流管经由大腿下方再有裤腰处穿出,有两道关卡使引流管极易受压,一是患者大腿的压迫、二是患者裤腰处的压迫,易影响导尿管的通畅,导致尿液引流不畅,长时间下易造成严重的影响;再者,在患者活动时,造成不舒适及污染,包括患者翻身或下床活动时易将导尿管夹在肛门部位,影响舒适度;大腿活动时牵拉导尿管在尿道内移动,易刺激尿道;女性患者导尿管外壁易受阴道分泌物和粪便的污染,随大腿活动的引流管进出尿道增加了尿路感染的几率[3]。 2.3 腹部固定法 方法:按常规插管,内固定方法同上,将保留尿管体外段导尿管经由耻骨联合上用胶布固定于腹壁或腹股沟处(下腹部有创口者)。 利弊:对男性患者来说,插尿管时,虽然导尿管能随尿道的生理弯曲而弯曲,但导尿管本身具有一定的弹性,在弯曲处容易压迫尿道,使尿道粘膜缺血坏死。若导尿管远端固定不牢往返滑动,且因重力作用下坠,可加重对尿道弯曲处的损伤,即所谓的“弓弦效应”[4]。该方法的导尿管体外段可以改变阴茎长度,对于男性患者来说可以克服尿道的两个弯曲,从而减少尿管对尿道黏膜压迫引起的损伤,降低逆行感染及阳痿的几率。对女性患者来说,该方法使女性留置导尿病人在活动时获得更大的舒适,也避免导尿管随大腿活动而在尿道内移动刺激尿道,另外,尿管体外段从尿道上方行走,可减少阴