【类风湿性关节炎的中医康复治疗】医学课件ppt.pptVIP

六、关节滑液 　　正常关节滑液≤3.5ml。 　　关节炎症时： 　　　（1）滑液量增加 　　　（2）滑液中白细胞明显增多，可达 　　　　　2000～75000×106/L，以中性为主。 　　　（3）粘度差 　　　（4）含糖量低于血糖 七、关节X线检查 　　　手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。 　　　意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 　　　缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。 X线片分期 　　 　　　 I期：关节端的骨质疏松 　　　II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄 　　　 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变 　　　 IV期：晚期出现关节半脱位和关节破坏 　　　　　　后的纤维性和骨性强直。 手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄 掌指关节尺侧偏斜 诊断 本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。 根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准: (1) 晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周； 　(2) 3个或3个以上的关节肿，病程≥6周； 　(3) 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周； 　(4) 对称性关节肿，病程≥6周； 　(5) 皮下结节（即类风湿结节）； 　(6) 手X线片表现（至少有骨质疏松和关节 间隙狭窄）； 　(7) 血清类风湿因子含量升高。 　 美国风湿病协会的病残评估标准 Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动 Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动 Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。 类风关的治疗 无根治的方法，以及有效的预防措施。 　　　治疗目的： 　　1、减轻关节肿痛和关节外症状。 　　2、控制关节炎的发展，防止和减少关节 　　　的破坏，尽可能保持受累关节的功能。 　　3、促进已破坏的关节骨的修复。 关键：早期诊断和早期治疗。 　　　治疗措施包括： 　　　1、一般性治疗 　　　2、药物治疗 　　　3、外科手术治疗 4、康复治疗 　　　　 　　　其中药物治疗最重要；康复治疗对缓解关节症状，保持关节运动功能有重要作用 一、一般性治疗 　　　　 　　休息 　　急性期关节制动 　　恢复期关节功能锻炼 　　物理疗法等 　　卧床休息：适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。 类风湿性关节炎中医康复治疗 Rheumatoidarthritis(RA) 概述 定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病 病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替 预后：致残率高，死亡率低。 病因： 病因 目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。 病理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节 临床表现 发病年龄：多发于35-50岁（占80%）， 　　　　　　　　60岁以上者多于30岁以下者。 　　　性别：女性是男性的三倍。 　　　起病： 　　　缓慢而隐匿起病最常见 　　　急性起病（数日内起病）少见 前驱症状： 　 　　乏力 　　全身不适 　　低热 　　体重下降 　　食欲下降 　　偶有肌肉酸痛　　　 　一、关节表现 　　 　　1、关节晨僵 　　2、关节疼痛与压痛 　　3、关节肿胀 　　4、关节畸形 　　5、特殊关节受累 　　6、关节功能障碍 （一）关节晨僵：占95%以上。 　　　表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。 　　　缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。 　　　意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常1小时）。 （二）关节疼痛与压痛 　　　是最早的症状，疼痛常伴压痛。 　　　最见部位：腕、MCP、PIP 　　　其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。 　　　　　　髋、