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危重病人约束护理 厚街医院ICU 杨凤玲 什么是约束？ 化学约束和身体约束 身体约束：任何用于病人身上或其周围的装置、物料或器具，且不能被病人自行控制或轻易去除，从而预防或试图阻止病人身体自由活动以选择体位或触及自己的身体某部位。 什么是约束？ 利用工具限制病人的自行活动 常用的约束工具 海绵式约束带 常用约束工具 兵乓手套式约束带 常用的约束工具 胸式约束带 约束的原因 病人有认知或精神障碍，如：混乱，躁动等。 病人需要使用维持生命的仪器期间，例如：使用呼吸机，中央静脉导管等。 可能对个人或他人造成严重危险。 病人有高度摔跌的风险。 约束目的 维护患者安全及预防意外事件 最终减少或去除约束 约束的不良后果 一、因不能活动引致身体及功能疾病 增加医院感染及压疮的发病率 整体状况转坏 功能衰退，例如：失禁，行动能力减退 约束的不良后果 二、因约束引起的身体损伤 皮肤创伤及溃疡 胸部受压而造成的窒息 缠绕颈部而引起的呼吸窒息 神经损害 试图松脱约束衣引致的摔跌创伤 约束的不良后果 三、因约束引起心理疾病 精神压力 激动,攻击性,谵妄 意志消沉，侮辱，孤立，愤怒，惊慌 成依赖性 退缩，无助，减少自主及降低自尊 病人的感受 “就像被监禁了一样” “如同笼中之鸟” “象骡子一样被套上套索” “手一动都不能动” “这是给疯子用的，我又不是疯子” 家属的感受 “这简直让我会发疯” “我气得把约束带解下来扔了” “看到他被绑起来，我感到内疚” “我宁愿死也不愿这样” “眼看着约束是这么地真实，看来我们是不可能再做我们想做的事情了” 使用约束用具的原则 约束物品不能随便使用，只能作为最终的考虑。 约束物品只能在其他护理方法不能达致预期效果时才使用。 需尊重病人的尊严与不受约束的权利。 定期评估需要，情况及预期效果。 向病人及（或）家属解释使用约束物品的原因。于使用前先获得病人/家属的知情同意。 使用约束用具的原则 约束物品必须根据护士的专业判断使用。 使用约束物品不需要医生的指示，但是须清楚记录使用的原因及期间的观察，如有需要需征询医生的意见。 在非紧急情况下，约束物品的应用应该由病人，家属及医护人员共同决定。 约束物品不应该只为方便职员而使用。 使用时间必须为最短，如无需要应立即解除约束物品 使用约束用具的原则 在使用期间需记录使用约束的原因，时间及观察结果。 定时监察病人的状况及照顾病人的需要。 工作人员应有足够监察与使用约束物品的训练。 约束物品绝不能作为一种惩罚或替代护理病人的方法。 使用约束用具的评估 疾病状况 身体状况 精神状况 心理及行为状况 环境因素 评估：疾病状况 感知功能，比如：视觉障碍,听觉障碍等 所患疾病，例如：感染 药物使用：药物的剂量是否与病人的年龄相符合,药物互相影响的可能性等 评估：身体状况 日常活动水平 身体稳定性,肌肉力量,耐力,关节活动范围及平衡 坐姿及平衡 活动能力及步行稳定性 日常活动摔跌风险 复原机会 评估：精神状况 清醒程度,专注及集中能力 人物、地点、时间定向性 近期及远期记忆 判断能力 沟通能力 评估：心理及行为状况 暴力或好斗行为 过分焦虑或挫折情绪 害怕摔跌 游走行为 评估：环境情况 环境阻碍可引起病人摔跌,例如:地面湿滑,病床过高,座椅或病床不稳 环境打扰而刺激病人,例如:噪音 座椅装置物,座椅,轮椅及助行器的合适性 使用约束用具的观察 观察有否血液循环障碍,皮肤状况,肢体感觉,呼吸障碍,病人心理及临床情况改变等 密切观察约束物品有否移位 告知家属不要随便私自解开约束物 提供皮肤护理,包括观察压力点,有否擦损皮肤,肢体水肿及关节僵硬等 适当时使用软垫,预防擦损皮肤 使用约束用具的观察 紧系约束物品于床沿或坐椅旁边 每两至四小时转动病人,预防压疮 关注病人基本需要,协助日常生活,例如:进食及如厕等 提供足够肢体活动范围,留意约束是否过松或过紧 使用约束用具的观察 保持病人舒适及维持肌肉张力,必要时解开及改变约束位置 不可使颈部,胸部或腹部受压 提供足够的水分 进行主动及被动运动 每班重新评估约束的需要 使用约束用具的记录 记录的内容有： 使用原因 使用及解除的日期和时间 约束物品的种类 在观察表上记录病人的反应 使用后的护理及其他护理方法 使用后的效果评价 停止使用约束用具的原则 精神状况改善 有能力遵从预期的行为 不再需要各类型的导管 不需要限制活动 有工作人员可直接看护 步行能力改善，无摔跌或游荡的危险 展望 如何减少使用约束工具？