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护理诊断与护理目标 1.疼痛 与深静脉血液回流障碍或手术创伤有关。 护理目标：患者自诉疼痛得到缓解或控制。 2.自理缺陷 与急性期需要绝对卧床休息有关。 护理目标：绝对卧床期间，生理需求得到满足。 3.潜在并发症 出血、栓塞。 护理目标：患者的并发症能得到预防、及时发现和处理。 4.知识缺乏 缺乏疾病预防和药物治疗重要性的知识。 护理目标：患者能叙述预防和药物治疗重要性的知识。 护理措施 1.减轻、缓解疼痛 （1）患肢观察和记录 注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。（股白肿就是深静脉血栓引起的肿胀症状。而股青肿则是深浅静脉广泛形成血栓伴动脉痉挛引起的症状。） （2）患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm。 （3）有效止痛。 护理措施 2.加强基础护理和生活护理，满足卧床患者生理需求 （1）病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 （2）饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 （3）协助生活起居和个人卫生。 护理措施 3.病情观察 （1）患肢局部 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师。 （2）全身出血情况 （3）术后病情观察 4.心理护理 护理措施 5.专科护理 （1）患肢护理 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。禁止患肢按摩或热敷，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。注意患肢保暖。注意观察患肢皮温、颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况。 护理措施 （2）穿刺部位和留置管护理 为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。 严格无菌操作，保持导管通畅。 护理措施 （3）溶栓导管的护理 妥善固定，防止脱落、受压、折曲、阻塞。 （4）药物使用的护理 1）每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2）溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 3）穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 护理措施 （5）康复护理 术后、产后早期下床活动 长期卧床者定期指导康复训练 恢复期患者逐渐增加活动量 护理措施 6.并发症的预防和护理 （1）预防出血 1）观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况。用药期间每日测定凝血酶原时间。 2）观察出血倾向：用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 3）紧急处理出血 护理措施 （2）预防栓塞 1）急性期绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 2）肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 健康教育 1.戒烟? 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。 2.饮食 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 3.鼓励患者进行日常体育锻炼，增加血管弹性。 4.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 健康教育 5.长期卧床患者加强床上运动，协助四肢主动或被动锻炼。应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。 6.各种术后