课件：小肠梗阻的介入治疗.ppt

放射科 殷凤利 肠梗阻---概念、分型、临床表现 粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型，约占肠梗阻的80%。 治疗 1、非手术治疗—禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、抗感染、解痉止痛。 2、手术治疗—1、解除梗阻。2、小肠重排。3、坏死肠管切除。4、小肠短路。 导管置入空肠 导管前端进入空肠 导管前端达回肠末端 空肠局限性狭窄 病人选择: 适应证－ 单纯性小肠梗阻、黏连性小肠梗阻、麻痹性小肠梗阻、术后早期炎性小肠梗阻。 相对适应证: 合并手术禁忌证的肠梗阻以及部分小肠肿瘤所致肠梗阻。 禁忌证---绞窄、坏死性肠梗阻。 中止治疗转外科手术指征: 连续小肠减压7 d，肠梗阻症状、体征不缓解，抽吸量仍＞ 500 ml /d; 治疗过程中病情恶化有绞窄倾向; 出现肠坏死、肠穿孔等急诊手术指征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 机理 1、经鼻肠梗阻导管的结构特点。 2、梗阻以上部位深部引流、减压最终达到解除粘连性肠梗阻的作用。 3、对肠道的支撑作用，使粘连小肠重新排列。使每个肠袢折叠的部位形成钝角或弧形，保持通畅的序列环境，预防黏连性肠梗阻的复发。 治疗1、禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染和中毒及解痉止痛等。2、手术治疗—1、解除梗阻原因 2、肠切除肠吻合术 3、短路手术。 大禹治水 1、胃肠减压。2、解除梗阻。3、小肠重排。 1、梗阻以上部位深部引流、减压。2、使每个肠袢折叠的部位形成钝角或弧形，对肠袢起到支撑作用。3、使粘连小肠重新排列。 优点 1、缩短治疗时间。 2、减少或防止复发。 3、优化小肠梗阻的治疗流程与诊断评价。 设想： 导管的改进： 1、增加刻度。2、降低成本。 应用拓展： 1、超选择性小肠造影。 2、小肠良性狭窄的球囊扩张。 3、小肠恶性狭窄的支架成形。 建议 处理急性小肠梗阻时，排除急诊手术指征后应考虑首选放置长导管取代常规的鼻胃管，尽可能先小肠减压避免急诊手术。 错误之处敬请指教 谢谢！ 错误 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便、排气，腹部可见胃肠型、蠕动波。粘连性肠梗阻如不及时治疗致病情加重，发生体液丢失，电解质紊乱、肠壁缺血坏死、休克甚至死亡。 * 传统胃肠减压法缺点：导管末端在胃内，对小肠深部潴留物不能引流，减压不彻底，对粘连性肠梗阻效果欠佳。 * 肠梗阻导管的结构 * 鼻肠管的结构特点：长3米、双球囊、多侧孔。 * 导管的插入方法 * 诊断要点 * 1、缩短治疗时间。 2、减少复发。 3、优化小肠梗阻的治疗流程与诊断评价。 * 2、减少复发。 3、优化小肠梗阻的治疗流程与诊断评价。 * 表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便、排气，腹部可见胃肠型、蠕动波。粘连性肠梗阻如不及时治疗致病情加重，发生体液丢失，电解质紊乱、肠壁缺血坏死、休克甚至死亡。 * 传统胃肠减压法缺点：导管末端在胃内，对小肠深部潴留物不能引流，减压不彻底，对粘连性肠梗阻效果欠佳。 * 肠梗阻导管的结构 * 鼻肠管的结构特点：长3米、双球囊、多侧孔。 * 导管的插入方法 * 诊断要点 * 1、缩短治疗时间。 2、减少复发。 3、优化小肠梗阻的治疗流程与诊断评价。 * 2、减少复发。 3、优化小肠梗阻的治疗流程与诊断评价。 *