2013癌痛规范化治疗.pptVIP

内容;;;近：; 癌痛的流行病学;食欲不振，营养不良，睡眠障碍 ?消瘦 工作能力下降或丧失 ?活动能力下降 免疫力低下，易感 ?疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 ?丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 ?痛域下降 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 ?浪费医疗资源 向亲友、环境“辐射”痛苦。。。 以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！;内容;;第十届世界疼痛大会 2002;癌性疼痛——20世纪末全世界的焦点问题;癌痛控制的标准;疼痛治疗的过程;评估、滴定、再评估;疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料;;;疼痛强度评分;1980年 1982年 1986年 1990年;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节; NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛 ; ;注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日?3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血;;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多;2012年ESMO癌痛治疗指南;2005年提出的治疗建议 ;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高;口服给药;为什么奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？;奥施康定（盐酸羟考酮控释片）  中至重度慢性疼痛一线首选用药;盐酸羟考酮独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放;奥施康定独特的药理特性;1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429;Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67.;显著降低中、重度疼痛患者的VAS评分至3分以下。; 药 物; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;;奥施康定—全球销量第一的镇痛药物;奥施康定符合”规范化治疗”需要;羟考酮取代吗啡是趋势;羟考酮已经成为最为重要的镇痛药物之一; NCCN指南剂量滴定;未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物;阿片类药物耐受患者的疼痛处理;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节; 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。;过量镇痛疼痛;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。;为什么要进行剂量个体化？;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节; 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。;;阿片类药物不良反应的处理原则;阿片类药物不良反应的处理－便秘;阿片类药物不良反应的处理－恶心;呼吸抑制;内容;麻醉药品 ? 毒品;规范使用阿片类药物，成瘾极为罕见;二、为什么不提倡使用哌替啶？;全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态;三、贴剂的相关注意事项;不同途径给予吗啡的药代动力学曲线;四、为什么不推荐长期使用即释吗啡？;五、三种强阿片类药物的比较