ICU-镇静--镇痛与肌松(胡文能).pptVIP

ICU患者的镇静，镇痛与肌松;;ICU镇静的重要性;ICU病人的特点;机械通气,疼痛刺激;适当镇静;代谢应激反应的后果;疼痛在引起应激反应同时 又受机体应激的影响;应激正面效应 ;应激 负面效应;ICU患者镇痛的必要性;疼痛治疗不佳产生的影响;镇痛药与镇静药的异同;ICU患者疼痛评估;ICU患者镇痛方法;镇痛 + 镇静;ICU患者镇静原则 ;ICU患者镇静原则 ;理想镇静药物的特性;主要镇静药物;ICU镇静药物的药理学（二）;ICU镇静药物的药理学（一）;咪唑安定的特点;丙泊酚的特点;丙泊酚镇静的优点;2%丙泊酚;镇静药的副作用;镇静的监测;;所有患者均有权利获得足够镇痛和镇静治疗(C) 患者的主诉是评价疼痛和镇痛效果的现成标准，应评估疼痛(B) 每位患者应建立疼痛的治疗计划和镇痛目标(C) 需静脉应用阿片药物时，芬太尼、氢吗啡酮和吗啡是可推荐的 芬太尼是一个快速镇痛药物，适于急性疼痛病人 吗啡和氢吗啡酮适用于间断给药，镇痛效果较长;躁动患者采取镇静治疗的前提(C)： 充分镇痛 处理可逆的生理病因 急性躁动的患者应用咪唑安定或安定达到快速镇静(C) 需快速苏醒的镇静，应用异丙酚(B) 咪唑安定应用于镇静48~72h者，否则可能延长苏醒和拔管时间(A) 氯羟安定应用于较长时间镇静，需静脉间断或持续 给药(B);调整镇静药物剂量，达到镇静深度，或逐渐减量，或每天停用一段时间(A) 应用异丙酚2d，应监测甘油三酯浓度，并在营养支持中计入异丙酚的热卡(B) 阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或7d，应考虑戒断效应(C) ;ICU应常规进行谵妄评估(B) 氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物(C) 应用氟哌啶醇时，需EKG监测，注意QT和心律失常(B) ;提高ICU患者睡眠质量措施(B) 改善ICU环境 非药物舒缓紧张情绪（放松措施、音乐、按摩等） 辅助性催眠药物 咪唑安定－异丙酚：睡眠质量类似 非插管患者应用苯二氮卓类：缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间 ;现代概念: SeSAM;SeSAM I （24 hr以内）;SeSAM II （72 hr以内）;SeSAM III （72 hr以上）;;;;;;;;对内分泌系统影响 促分解代谢激素↑：儿茶酚胺、皮质醇 血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素 促合成代谢激??↓：雄性激素、胰岛素 应激导致释放↑：促肾上腺皮质激素、 生长激素、胰高血糖素 负氧平衡；水、电解质紊乱 ;;;;疼痛;疼痛;;口服，肌注镇痛 ; 硬膜外腔吗啡镇痛;病人自控镇痛（patient controlled analgesia PCA）;;PCA的分类;;;;;;;;;;;疼痛; 在中国，芬太尼仍是国内麻醉及镇痛应用最广泛的阿片类药物 ;μ1受体亲合力高，μ2受体占据少是 吗啡镇痛强度的100~180倍，哌替啶的550~1000倍，副作用相应减少;抑制手术应激反应 消除手术刺激→高血糖反应(＞吗啡) 降低皮质醇水平（＞氟烷） 大剂量(50ug/kg)芬太尼用于心脏手术 预防血糖和血浆儿茶酚胺水平增高，阻止血清皮质醇、肾素、ADH↑; 肌僵 心率减慢 呼吸抑制 呼吸遗忘;吗啡;镇痛病人的护理;;神经肌肉的解剖和生理;;;非去极化阻滞;去极化阻滞;肌松药的副作用;神经-肌肉阻滞药的临床选择;;;作用时间( 分 ) 罗库溴铵 0.6mg/kg 或维库溴铵 0.1mg/kg;肌松药的心血管效应;潜在的组铵释放;肌松药的消除和排泄;肌松监测;NMTM in the OR and ICU TOF (objective);肌松监测-STS;肌松监测-TOF;肌松监测-TOF;肌松监测-PTC;常用肌松药剂量;;;