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肝性脑病的发病机制 (hepatic encephalopathy) 消化内科 沈雪梅 QUESTIONS: 为什么镇静、安眠、麻醉药可以引起肝性脑病? 血氨增加的因素？ concept： 严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中 　枢神经系统功能失调的综合病症，其主 　要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。 病因： 主要： 肝硬化 尤其是肝炎后肝硬化 其他： @ 门体分流(porto-systemic)术引起（改善门静脉高压） @重症肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段 @其他肝胆疾病 病理基础： 肝细胞功能衰竭和门-体静脉分流术造 　成或自然形成的侧支循环，使来自肠道 　的许多毒性代谢产物未被肝解毒和清 　除，便经侧支进入体循环，透过血-脑 　脊液屏障而直接进入脑部，引起大脑功 　能紊乱。 发病机制：（尚未完全明确） 1 氨中毒学说 2 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 3 假神经递质学说 4 r-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 5 氨基酸代谢不平衡学说 1. 氨中毒学说 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑 　病，特别是门体分流病的重要发病机制。  1） 氨的形成和代谢 血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌 生成的氨，其中胃肠道是氨进入身