肿瘤内科诊疗指南技操作规范.docVIP

PAGE PAGE 4 肿瘤内科诊疗指南 技术操作规范 目 录 第一章 肺癌 第二章 食道癌 第三章 胃癌 第四章 原发性肝癌 第五章 胰腺癌 第六章 大肠癌 第七章 乳腺癌 第八章 胸、腹腔积液 第九章 肾癌 第一章 肺癌 肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。 【诊断】 一、临床表现： 咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。 二、检查： （一）常规检查： 血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等） （二）肺癌相关检查： 1．诊断性检查： 纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高； 经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶； 痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检； 转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理） 2．肿瘤测量性检查： 胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超 MRI 骨扫描 【治疗】 一、治疗原则 （1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗 1．局限期： （1）全身化疗+局部放疗 （2）全身化疗+手术 获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射 手术：见外科部分 放疗：见放疗部分 2．广泛期：全身化疗或对症支持 3．化疗方案： （1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替 （2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案 （3）复发、转移病例： 紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP) （二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗 １．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。 2．化疗方案： （1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP （2）辅助化疗：首选NP （3）复发转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)（铂类）；GEM+PDD(CBP)；紫杉类＋GEM；CPT-11+PDD(CBP) 二、附： ①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。 ②辅助中药、免疫治疗（生物治疗） 三、并发症处理： 1．胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂（或IL-2）+地塞米松 2．心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松 3．上腔静脉综合症：①化疗或放疗；②皮质激素、利尿剂 4．脑转移处理：①颅压高者：先化疗、后放疗（或γ-刀），并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物；②颅压不高者：放疗（或γ-刀） 5．脊髓压迫综合征：①椎板减压；②放疗；③大剂量激素 6．疼痛：①按疼痛三阶梯原则给药；②姑息性放疗 7．白细胞减少症：①G-CSF和或GM-CSF应用；②抗生素应用 8．消化道反应：①恶心、呕吐；给止吐药物；②腹泻：抗生素+止痛剂+补液；③口腔粘膜溃疡：抗生素+B族维生素 【预后】 疗效评价：按RECIST疗效评定标准进行评估。 ①死亡：肿瘤进展；②转移；③全身多器官功能衰竭。 第二章 食道癌 我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家，高发年龄60-64岁，男性明显多于女性。发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。 【诊断】 一、临床表现： 主要症状为进行性吞咽困难和疼痛，肿痛侵及血管可引起出血，转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑，如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状，晚期因进食困难可有消瘦和恶病质表现，此外也可有其他器官转移所致症状和体征。 二、检查： （一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；肿瘤标志物 （二）肿瘤相关检查： 1．诊断性检查：食管镜检查：食管拉网脱落细胞学检查 2．肿瘤测量性检查：食管X线钡餐造影检查；腹部B超；胸部X线片；CT；必要时行胸、腹部CT、头颅CT；骨扫描（酌情） 【治疗】 一、治疗原则：以手术切除和放疗为主 （一）原则：Ⅰ期：手术切除（见外科）；Ⅱ、Ⅲ期：手术+化疗+放疗（见放疗），化疗/放疗+手术+放疗/化疗，化疗+放疗；Ⅳ期：以化疗和放疗为主。 （二）化疗方案： 1．新辅助化疗：NP、PLF、PFB、TP、GP 2．辅助化疗：PFLB、NP、PVB 3．复发转移病例：紫杉