老年高血压个体化治疗().pptVIP

入院前居家老年高血压患者服药依从性调查 117位老年高血压患者，平均年龄77.1 ±6.5岁，73%合并3种以上疾病 仅有25.6%患者依从性好 现代预防医学,2010,37(2)282-284 60%患者≥4种 62%患者服药≥5片 何为高血压的个体化治疗 WHO和ISH强调在积极改善生活方式的基 础，综合分析每个个体的具体情况（危险因 素、血压特点、药物的反应）；为其选择药 物的种类、剂量、给药的时间和次数；并根 据其经济情况选用能逆转心室肥厚、改善代 谢、不良反应小、耐受性好药物。 高血压个体化治疗的目的 不仅仅要降低血压，同时更重要的是减少并发症和合并症，保护心、脑、肾等重要脏器，降低患者死亡率，提高生存质量并改善患者预后。 决定药物治疗时需考虑 血压升高程度 是否存在靶器官损害 是否已经合并临床心血管疾病 是否合并存在其它危险因素 血压控制目标  平均收缩压控制在140mmHg 平均收缩压控制在135mmHg 目标血压130/80mmHg 目标血压130/80mmHg 80岁及以上 70-79岁 70岁，合并冠心 病、糖尿病、慢性肾病 70岁无并发症 血压控制目标 各年龄段组的患者均避免出 现收缩压120mmHg，舒张 压65mmHg的情况 指南更新要点：老年人降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南 降压并非越快越好 大多数慢性高血压患者应在4--12周内使血压逐渐降至目标水平 对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压应当平稳和缓，在2～3个月内达标为宜 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低 修正老年、老老年患者高血压治疗推荐 老年患者SBP≥160mmHg时应当将SBP降至150-140mmHg(Class I；Level A) 80岁以上患者SBP≥160mmHg时如可耐受应将SBP降至150-140mmHg(Class I；Level B) 所有推荐药物均可用于老年患者，利尿剂及钙拮抗剂可能更适于单纯收缩期高血压患者( Class I；Level A ) European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 ISH治疗建议 SBP＜150 mm Hg ─观察 SBP150～179 mm Hg ─谨慎用小剂量降压药 治疗 SBP≥180 mm Hg ─ 用小剂量降压药治疗 DBP＜60 mmHg 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 利尿剂显著降低老年高血压心血管事件 BMJ.1992;304:405-12. JAMA.1991;265:3255-3264. Lancet.1991;338(8778):1281-5. 90年代初期，3项大规模老年降压研究的公布证实了利尿剂显著降低心血管并发症风险 MRC1 老年高血压 利尿剂 vs. 安慰剂 冠脉事件 SHEP2 单纯收缩期高血压 利尿剂±β受体阻滞剂 vs. 安慰剂 冠脉事件 STOP- hypertension3 老年高血压 利尿剂±β受体阻滞剂 vs. 安慰剂 死亡 *p 0.01 32%* 43%* 44%* Am J Hypentens;2001，14:241 P 0.005 ACEI CCB 利尿剂 收缩压下降(mmHg) β - 阻滞剂 0 -5 -10 -15 -20 NS NS CCB、利尿剂对收缩压的降压效果突出 The elderly hypertensive characteristics and processing strategy Hypertension in the Elderly * isolated systolic:单纯收缩期高血压 2.systolic-diastolic：收缩期和舒张期高血压 3.单纯舒张期高血压 重点关注60岁以上人群，60岁以上人群明显的以单纯收缩期高血压为主，年龄越大，这一特征更明显。 * Orthostatic hypotension * 正常人的血压在24小时中可有正常的周期变化和在某些状态下可出现一些正常的反应。在正常生理状态下，人体24小时血压呈现双峰双谷：一般清晨6：00-8：00血压达高峰；下午4：00-6：00为次峰值；凌晨2：00-3：00血压达最低水平。这种血压白昼升高，夜间降低的特征，医学上称之为杓型曲线。 血压节律如为非杓型、超杓型及反杓型 的都属于血压调节异常。非杓型、超杓型、反杓型高血压者易发生心、脑、肾等靶器官损害。  * 60%患者≥4种