猝死的知识点.pptVIP

流行病学 1.Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在26年间的所有死亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。 在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。 流行病学 近年来，由于采取了一系列针对冠心病的干预措施，在欧美国家冠心病的死亡率有所下降，但是由于老龄化的进展以及慢性心脏疾病的增加，心脏性死亡及SCD的绝对值并没有下降。 我国冠心病发生率低于美国和一些欧洲国家，但人口总数大得多，因此SCD的绝对数字不小。由阜外医院牵头完成的国家十五攻关课题结果提示，我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年SCD的发生率为54．4万。并且随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。 我市冠心病发病情况，2000年我科收治心肌梗死患者约10例左右，去年收治186例。 心脏猝死的病因其它猝死原因 主动脉夹层，导致血管突然破裂而猝死 特发性心室颤动引起猝死者，心脏无任何机能或器质性改变,见于年轻健康人。 在东南亚、菲律宾、日本和老挝有一种年轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。 运动员猝死在剧烈运动时发生，多有心脏病如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患，生前末诊断出来。 电解质紊乱，低钾血症。 猝死的病因 二.非心脏性猝死原因 1.脑血管意外 2.肺栓塞 3.其他 临床表现 一.冠心病 1.典型症状 疼痛是冠心病的重要症状，典型的心绞痛发作常有以下特点： A.诱因，常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发。 B.部位，典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区， 疼痛范围大小如手掌。 C.性质，多为压迫、发闷和紧缩，有时有濒死感。疼痛程度可轻可重。 D.持续时间及其缓解，疼痛常持续1－5分钟可自行缓解，偶尔持续15 分钟， 在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。 2.非典型症状 如上腹部痛、牙痛、咽部不适，左肩左上肢疼痛。 3.无症状型冠心病 多见于合并糖尿病患者 二.心肌炎 三.主动脉夹层 四.肺栓塞 冠心病的临床表现 注意非典型的胸痛，如上腹部痛、牙痛、咽部不适，左肩左上肢疼痛。 产生疼痛感觉的直接因素：缺血缺氧导致心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉；这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域， 主动脉夹层临床表现 对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确诊断。 典型的AD患者往往是60岁左右的男性，90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、截瘫等。主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的发生率并不高。 主动脉夹层特点 起病急 病情进展迅速 急性期病死率高，末经治疗者24h内的病死率高达35%，1周内死亡者达60-70%。 最常发生在50-70岁的男性，40岁以下的患者50%发生怀孕妇女。 主动脉夹层影像 肺栓塞临床表现 取决于PE范围和急缓 突然呼吸困难（占83％）活动后气急加重：多可平卧，重者有恐怖感 胸痛（占73％）：胸膜性痛（纤维素性炎症）有助PTE定位，似心绞痛（低排、右室大） 咯血：“肺梗死三联征”呼吸困难、胸痛、咯血 不到30％ 干咳（69％） 晕厥 可为首发症状，往往提示巨大肺栓塞发生 肺栓塞影像 肺栓塞心电图 心电异常病后数小时出现，数周消失，注 意动态观察 常见V1~V3T波倒置 ST压低 电轴右偏、右束支阻滞、顺钟向转位、肺 型P波 SⅠQⅢ T Ⅲ (似陈旧心梗） T波倒置与肺栓塞严重程度相关 基层医护人员如何规避医疗风险？ 现在的医疗风险不是单一因素造成，由多种因素综合所造成的包括业务水平、服务质量、沟通技巧、人们的观念和习惯、社会环境等。 1.严格遵守医疗操作规程。 2.加强自身业务素质，熟练掌握急危重病人的临床表现。 3.加强自身的道德素养，提高服务质量，要做到以心换心。 4.提高医患沟通技巧。 5.充分利用自身优势。接诊的病人都是乡里乡亲的，要在乡亲中逐