癫痫的重难点研究课件.ppt

【重点与难点】 重点 1、强直-阵挛发作的临床表现，癫痫发作的诊断及鉴别诊断； 2、抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物； 3、癫痫持续状态的概念、抢救。 难点 癫痫的病因及发病机制、癫痫的临床表现。 【教学基本要求】 一、熟悉癫痫的概念、流行病学、病因、影响发作的因素； 二、了解癫痫的发病机制、病理。 【教学基本要求】 一、掌握部分运动性发作、全面强直-阵挛发作和失神发作的临床表现； 二、熟悉癫痫发作的分类、部分性发作和全面性发作的概念、复杂部分性发作的临床表现； 三、了解肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、无张力性发作的临床表现。 四、了解癫痫或癫痫综合征的分类(自学)。 【教学基本要求】 一、掌握癫痫的三步原则； 二、熟悉癫痫的诊断方法(病史和体检、辅助检查)、癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别； 三、了解癫痫的鉴别疾病。 【教学基本要求】 一、掌握抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物； 二、熟悉癫痫的手术治疗； 三、了解抗癫痫药物的药代动力学、癫痫药物治疗的最新进展。 【教学基本要求】 一、掌握癫痫持续状态的概念和治疗； 二、熟悉癫痫持续状态的病因、临床表现及分类； 三、了解癫痫持续状态的发病机制。 * 癫痫状态最常见的原因是不恰当地停用AEDs或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。 第三节 癫痫的治疗 1.控制发作或最大限度地减少 发作次数 2.长期治疗无明显不良反应 3.使患者保持或恢复其原有的 生理、心理和社会功能状态 目的 ： 坚持长期 规律治疗 尽量单 药治疗 个体化治 疗长期监控 注意药 物用法 严密观察 不良反应 确定是 否用药 正确选 择药物 掌握停药 时机和方法 1. 确定是否用药 半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药 首次发作或半年以上发作1次者，可在告之抗癫痫药可能副作用和不治疗可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药 2. 正确选择药物 癫痫初始治疗的选药原则（根据发作类型） 发作类型 癫痫综合征 效能/作用证据水平(按英文字母顺序) 成人部分性发作 A级：卡马西平，苯妥英钠 B级：丙戊酸钠 C级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸 儿童部分性发作 A级：奥卡西平 B级：无 C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 老年人部分性发作 A级：加巴喷丁、拉莫三嗪 B级：无 C级：卡马西平 成人全面强直-阵挛发作 A级：无 B级：无 C级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 儿童全面强直-阵挛发作 A级：无 B级：无 C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 儿童失神发作 A级：无 B级：无 C级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫 A级：无 B级：无 C级：卡马西平、丙戊酸钠 青少年肌阵挛癫痫 A级：无 B级：无 C级：无 3. 注意药物用法 用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及副作用出现规律等，因而差异很大 随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度随着药量增加陡然上升，易出现药物中毒，说明此种药物治疗剂量和中毒剂量接近。代表性药物苯妥英钠 随着用药剂量增加，血药浓度以相同比例增加，安全血药浓度范围较大 。代表性药物丙戊酸钠 随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度上升缓慢，需逐渐加量达到有效治疗浓度。代表性药物卡马西平 剂量与血药浓度关系 4. 严密观察不良反应 大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应 用药前应检查肝肾功能和血尿常规 用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年 不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性 以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关 多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少 5. 尽可能单药治疗 70%～80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗癫控制发作 单药治疗应从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制痫发作而无不良反应或不良反应很轻，即为最低有效剂量 如不能有效控制癫痫发作，则满足部分控制，也不能出现副作用 监测血药浓度以指导用药，减少用药过程中的盲目性 6. 合理的联合治疗 下列情况可考虑合理的联合治疗： 1.有多种类型的发作 2.针对药物的副作用，如苯妥英钠治疗部分性发 作时出现失神发作，除选用广谱抗癫痫药外，也可合用氯硝西泮治疗苯妥英钠引起的失神发作 3.针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在 月经