冠心病的诊断及药物治疗.pptVIP

稳定型心绞痛的治疗 一般治疗 药物治疗 介入治疗 硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 冠状动脉旁路手术 发作时立刻休息 避免诱发因素 治疗原发疾病 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 心绞痛的治疗 β受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C) 地尔硫卓类钙拮抗剂 介入或手术治疗 稳定型心绞痛药物治疗的选择原则 心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后 ★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件 ★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物 ★硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率 ★短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件，其它钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事件 ★缓慢型心率失常者不宜选用β受体阻滞剂和减慢心率的钙拮抗剂 硝酸甘油及硝酸酯类在心绞痛的应用 药物 给药途径 剂量 作用时间 硝酸甘油 （普通） 舌下含服 0.36mg,可达1.5mg 1.7min 喷雾剂 必要时0.4 mg 1.7min 皮肤贴片 0.2-0.8mg/小时,12小时1次 治疗间歇期8-12小时 静脉制剂 5-200mg/min 7-8小时耐受 硝酸基异山梨酯（消心痛） 口服片 5-10mg（1-2片）,2-3次/日 达8小时 单硝酸异山梨酯 口服片 （鲁南欣康） 20mg（1片）,2次/日 12-24小时 口服缓释片 （欣康缓释片） 40mg（1片） 1次/日 注：部分患者服硝酸酯类药物头痛，可换选地尔硫卓（合心爽） β-受体阻滞剂 ★能够降低心肌收缩力、窦房结频率和房室传导速度。通过这种作用,可以减缓心率和心肌收缩力对胸痛、劳累和其它刺激的反应。 ★减慢心率的益处表现在不仅可以降低MVO2,还可以延长舒张间期和舒张压力-时间,这是影响冠状动脉血流和侧支血流的一个主要因素。★禁忌症：1、窦缓；2、有房室传导阻滞；3、哮喘者。 ★慢性阻塞性肺疾病患者应当非常小心的使用β-受体阻滞剂 本类药应用时应注意：缓加缓减。 临床应用的β-受体阻滞剂特性 药物 心绞痛的常用剂量 普奈洛尔（心得安） 10,3次/日 美托洛尔 25-50mg,2次/日 索他洛尔 10-20mg/日 比索洛尔 10mg/日 拉贝洛尔 200-600mg,2次/日 吲哚洛尔 2.5-7.5mg,3次/日 钙拮抗剂 ★这类制剂扩张血管、降低收缩力、减慢房室传导和窦房结冲动形成的程度不同 ★常用：地尔硫卓(合心爽)： 1、心绞痛;2、轻、中度高血压。 每次1-2片，每日3-4次，餐前或睡前服药，每1-2天增加一次剂量，如需增加剂量，每日剂量不超过360mg。 常用于服硝酸酯药头痛者，也可与硝酸类药合用强效。 抗血小板与抗凝治疗 ★ACC/AHA对抗血小板和抗凝治疗的建议 ★抗血小板药物 ★抗凝药物 抗血小板药物 血小板内环氧化酶-1抑制剂——阿司匹林 ADP受体拮抗剂——氯吡格雷 临床应用的抗血栓治疗 阿司匹林 0.1g/晚 氯吡格雷 75mg/晨 高凝倾向者可联合应用，但应请示医师。 ACC/AHA对抗血小板和抗凝治疗的建议 1. 应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林,一旦出现症状,马上给药并持续用药2. 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受阿司匹林的病人,应当使用氯吡格雷3. 除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝 ★抗栓而不溶栓， ★抗血栓治疗对于改变疾病过程、防止其演变至死亡、心梗或复发性心梗是必需的。 ACEI 的应用 ★ACEI可能降低下列病人的死亡率：AMI或近期发生MI并有左心室收缩功能障碍者,糖尿病伴左心室功能障碍者和广义高危慢性CAD者 ★β-受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压病人,应当应用ACEI ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，代表药为贝那普利（有干咳 的副作用） ACEI：贝那普利：5-10mg/日 依那普利：10-20mg/日 ARB：厄贝沙坦：75-150mg/日 缬沙坦：80-160mg/日 氯沙坦：50-100mg/日 目前市场上有联合小剂量利尿剂或两两联合的复方制剂，作用效佳 常用心脏营养类药： 1、曲美他嗪 20mg 3次/日 心绞痛发作的预防性治疗，仅作预防用药，心绞痛发作时不用。 2、辅酶Q10 1片 3次/日 是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，医学上广泛用于心血管系统疾病（有助于为