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肱二头肌长头肌腱鞘炎 肱二头肌腱在其腱鞘内与腱鞘长期磨损、退变出现炎症性反应及粘连而产生的肩痛和肩关节活动障碍的临床症状。 有外伤史和劳损史，中老年人多见，可因轻微外伤或肩部过劳或受风寒而发病。 早期局部酸胀、不适感，以后逐渐加重，多呈持续性肩前疼痛。 肱骨结节间沟处明显压痛。肱二头肌收缩时，常能触及轻微的摩擦感。 Yergarson征阳性：患者屈肘至90°，然后抗阻力地使前臂旋后，如在肱骨结节间沟部引起疼痛为阳性。 肩后伸试验阳性：主动或被动地使患侧肩关节后伸，结节间沟疼痛者为阳性。 采用体表解剖标志结合痛点定位法，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛点，一局部压痛点位冲击中心，根据不同患者皮肤至肱骨结节间沟距离，调整水囊充水量，使反射体第二焦点位于肱二头肌长头肌腱滑膜炎处。 工作电压8~14kV 治疗次数为1~2次，每次冲击600~1000次，每次冲击次数可根据病情增减，每次治疗间隔3天。 ESWT治疗区模式图 肩峰下滑囊炎 亦称三角肌下滑囊炎，患者有从事肩部负重劳动史，主要症状为肩部疼痛和运动受限，疼痛于肩部活动时加重，尤其是在外展外旋位时，肩关节侧前方、肩峰下及三角肌下有压痛，可触及肿胀的滑囊。 患者采用坐姿，肩部侧方或侧前方对准反射体水囊，反射体缸体平面应调整至与肩部治疗部位平行，高度与肩同高，采用体表解剖标志结合痛点定位法。在肩峰下滑囊的体表定位区内寻找触痛点，并以触痛点为冲击波治疗点，将第二焦点调至该点。 工作电压：6~14kV 治疗次数：1~3次 每次冲击600~900次，间隔3d。 骨不连及骨折延迟愈合 定义：骨折的正常愈合过程终止称为骨不连，临床上常以骨折发生后4个月未愈合为诊断骨折延迟愈合的标准，以骨折发生后8个月未愈合为诊断骨不连的标准。 正常的骨折愈合过程：1.血肿形成期 2.血肿机化期 3.原始骨痂形成期 4.骨痂重塑期 每个阶段不能顺利进行都可能导致骨不连。 治疗机制 利用液电能量转换及传递原理，造成骨不连两端不同密度硬化骨与正常骨组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并使硬化骨过多吸收能量并分解，造成骨不连断端粉碎性微骨折（骨折片在0.1-0.3mm），骨折片小且量大，继而出现新的血肿，而周围软组织及骨膜完整。同时，所引起的无菌性炎症，可释放各种炎症介质和骨生长因子，募集骨祖细胞，激活静止状态的成骨细胞和来自髓腔及邻近组织的原始成纤维细胞，改善了局部血运，即激活骨不连愈合的生物学状态，给骨不连创造了更好的生物学环境，其形成的微骨折片具有良好的诱导成骨作用，启动骨愈合。 （一）适应证 一般骨不连及骨折延迟愈合，局部疼痛症状重、病程长，经过其他保守治疗无明显效果这，局部软组织及骨组织无明显感染及全身禁忌证者，均可冲击波治疗。 （二）禁忌证 骨折部位位于锁骨和肋骨者;有凝血功能障碍或正服用抗凝药物者，有增加出血的风险；局部有肿瘤的患者，有增加肿瘤增殖活跃和扩散的风险；骨质未成熟者；局部有血栓形成者；严重萎缩性骨不连；感染性骨不连；大段缺损性骨不连，骨缺损2cm者。 治疗 通常根据骨的大小确定所需能级与冲击波次数，股骨、胫骨、肱骨、尺骨和桡骨的治疗能级与冲击次数应高于手部、足部小骨。平均每1cm的裂隙长度需要500~800次的高能冲击波才能达到治疗效果。 一般有两种治疗方法，第一种为单次足量法，只做一次治疗，能流密度为0.5~0.6mJ/mm2(39~47kV)，以骨不连区及其相邻骨质为冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000~1600次，胫骨及股骨需冲击8000~10000次肱骨、尺骨及桡骨需要冲击4000~6000次；舟骨、跖骨等小骨需冲击2000~3000次。 第二种为适量多次法，分3次治疗，能流密度为0.3~0.5mJ/mm2(23~39kV)，以骨不连区及其相邻骨质为冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000次，共冲4000~6000次，每期治疗间隔3d，胫骨及股骨共冲击16000~20000次肱骨、尺骨及桡骨共冲击8000~14000次，舟骨、跖骨等小骨需冲击4000~6000次。 股骨头缺血性坏死 可能机制： 冲击波疗法转导骨组织损伤再修复 介质不同，不同组织间密度成分的不同，在界面处产生不同程度的机械应力效应，在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭转力，尤其是在骨组织内部产生一系列微小损伤，从而诱导成骨。 冲击波疗法可改善骨及其周围组织的血液循环 1.加速组织微循环 ：空化效应→打通关闭的微血管，增加细胞吸氧功能 2.促进毛细血管再生 治疗 有两种治疗方法，