出血血栓与止血检测.pptVIP

[方 法] 血压计袖带 上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点 (收缩压+舒张压)÷2 毛细血管抵抗试验 [参考值] 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 [意 义] 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性? 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常 ② 血小板质与量异常 二、出血时间（bleeding time,BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用 方法：用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm 深，观察出血自然停止的时间 [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 [意 义] 1. BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响 [意 义] 2. BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC [意 义] 3．BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期 第三节　血小板检测 　一、血小板计数 　参考值（100－300） ×109/L 血小板减少：100×109/L 血小板生成障碍：再障、放射性损伤 血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE 血小板分布异常：脾肿大、血液稀 血小板增多：＞400×109/L 　原发性增多：真性红细胞增多症 　反应性增多：急性感染、急性溶血 　 二、血小板粘附试验： 　1、增高：血液高凝状态和血栓性疾病 　2、减低：血小板无力症 三、血小板聚集试验： 　1、减低：血小板无力症 　2、增高：血液高凝状态和血栓性疾病 血凝块 血小板 血栓收缩蛋白 纤维蛋白网 收缩 血清被挤出 血块缩小加固 [原理] 四、血块退缩试验（clot retraction test, CRT） [方法] 全血标本注入试管中，静置，观察 析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块退缩的程度 [参考值] 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 ? 退缩完全： 析出的血清 全血量 ? 40-50% [意义] 1．主要用于血小板功能测定的初筛试验 2．退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 第四节　凝血因子测定　 一、凝血时间（CT ） 指静脉血离体发生凝固所需时间。 [原理]将静脉血放入玻璃试管中，观察采血开始至血液凝固所需的时间。 反映内源性凝血过程第一期有无异常。 [意 义] 内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病 二、活化部分凝血活酶时间（APTT） [原理]在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在钙离子的作用下观察血浆凝固所需时间。 内源性凝血功能的综合性检查。 APTT (activated partial thromboplastin) 活化部分凝血活酶时间 [参考值]32-43S，延长10S秒为异常。 APTT延长： 1、先天性凝血因子异常， 　　　甲、乙型血友病阳性率最高. 　2、凝血因子缺乏如严重肝病、维生素K 　　　缺乏、DIC、纤溶亢进等。 3、 循环抗凝血素增加，SLE。 　APTT缩短: 　DIC和妊娠高血压综合症等高凝状态 三、血浆凝血酶原时间（PT） [原理] 　被检血浆加入组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原转变为凝血酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察凝固时间。 　　反映外源性凝血途径有无障碍的试验。 　正常11－13秒， 　 病人测定超过对照3秒以上异常。 PT延长： 1、先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。 2、后天性凝血因子缺乏，严重肝病，维生素K缺乏，纤溶亢进，DIC、使用抗凝药物，异常凝血酶原增加。 PT缩短： 　　血液高凝状态、（DIC）早期、心