分娩机制-李杰.pptVIP

左枕先露的分娩机制 安徽省立医院产科：李杰 学习目标 掌握：分娩机制 熟悉：胎产式、胎方位、胎先露 了解：骨盆各平面径线 一、产科术语 胎产式（fetal lie） 胎先露（fetal presentation） 胎方位 （fetal position） 定义：胎体纵轴和母体纵轴的关系 纵产式 横产式 斜产式 产科术语 胎产式（fetal lie） 产科术语 胎先露（fetal presentation） 定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 纵产式 横产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 产科术语 胎方位 （fetal position） 定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露---枕骨 面先露---颏骨 臀先露---骶骨 肩先露---肩胛骨 头先露的种类 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 纵产式 横产式 头先露 臀先露 枕先露 面先露 （枕骨） Occipital （骶骨） Sacrum （颏骨） Mental （肩胛骨） Scapula R A O T L P R A M T L P R A S T L P R A Sc L P 共计22种胎方位 左 Left 右 Right 前 Ante- 横 Trans- 后 Post- 二、胎头 颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 囟门：前囟 后囟 径线： 枕额径11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm BPD 11.3CM 9.5CM 13.3CM 三、骨盆各平面径线 分类： 入口平面 中骨盆平面 出口平面 横椭圆形 前后径（11cm） 左/右斜（12.75cm） 横径（13cm） 三、骨盆各平面径线入口平面 纵椭圆形 最小平面 坐骨棘间径（10cm） 前后径（11.5cm） 三、骨盆各平面径线中骨盆平面 前后两个三角形不在同一平面 横径（坐骨结节间径）（9cm） 前后径（11.5cm） 前/后矢状径：（6/8.5cm） 三、骨盆各平面径线 出口平面 四、枕先露的分娩机制 胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。 衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extention） 复位及外旋转（restitution external rotation） 胎肩及胎儿娩出 枕先露的分娩机制 衔接 胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。 LOA 下降 由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。 俯屈 胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。 内旋转 胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。 仰伸 当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者