分娩知识一.pptVIP

精神心理因素 焦虑、恐惧可使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力，产程延长、产妇疲劳甚至衰竭，胎儿可出现宫内窘迫 产前应定期检查，举行科普讲座；产时有条件医院可推行家属陪同分娩；目前看来，一对一导乐分娩（Doula制度)也收到了良好的效果 家庭式病房、待产室 枕先露的分娩机制 分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形 态，被动进行适应性转动，以最小径线通过产道 的全过程 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 ? 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 分娩机制—衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 经产妇多在临产后衔接，初产妇较早，但较大胎儿衔接晚或不能衔接 分娩机制—下降 贯穿 分娩 全过程 分娩机制—俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔时，胎头遇到肛提肌阻力，可进一步俯屈，以最小的枕下前囟径继续下降 如何选择分娩方式 2016.4.16 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 分 娩 动 因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体 ?? 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜 和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 总之，分娩动因至今不明。 分 娩 四 因 素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 子宫收缩力（宫缩） 腹壁肌和膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 产力－－子宫收缩力 是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。可使颈管展平、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出 宫缩特点： 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 产力－子宫收缩力－节律性 每次宫缩由进行期、极期、退行期、间歇期组成 规律宫缩由30”/5-6’开始，至开全时60”/1-2’ 宫缩强度也渐增强，压力由20余mmHg增至100-150mmg 宫缩时，子宫缺血，间歇期血流量恢复，强直宫缩胎儿易缺氧，并可造成子宫破裂 产力－子宫收缩力－对称性、极性 对称性 起自两侧宫角，对称地向宫底中线集中，再向下段扩散，15”至全子宫 极性 宫底部最强且持久，向下逐渐减弱，以利促使胎儿下降 产力－子宫收缩力－缩复作用 缩复作用 每次宫缩子宫肌纤维变短，间歇期部分回复，反复宫缩后，肌纤维越来越短，宫腔容积缩小，先露下降，颈管展平 产力－腹壁肌及膈肌收缩力 俗称腹压，为第二产程娩出胎儿的重要力量 开全后，先露到达阴道，前羊膜囊和胎先露压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇屏气向下用力，腹压增高，促使胎儿娩出。 过早使用腹压可造成产妇乏力、宫颈水肿 在第三产程使胎盘娩出 产力－肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助仰伸及娩出 产 道 骨产道（真骨盆） 1.骨盆平面 骨盆入口 中骨盆平面 骨盆出口 2.骨盆轴和骨盆倾斜度 软产道 1.子宫下段 2.宫颈 3.骨盆底、阴道及会阴 产道－骨产道－骨盆平面 骨盆入口平面：横椭圆形 组成：耻骨联合上缘＋髂耻缘＋骶岬上缘 4条径线：前后径、横径、左右斜径 中骨盆平面：骨盆最小平面，纵椭圆形 组成：耻骨联合下缘＋坐骨棘＋骶骨下端 2条径线：前后径、横径（坐骨棘间径） 骨盆出口平面：由前后三角组成，纵形 组成：耻骨联合下缘＋耻骨降支＋骶结节韧带＋骶尾关节 4条径线：前后径、横径（坐骨结节间径）、出口前矢状径、出口后矢状径（横径+后矢状径＞15cm时，正常大小胎儿可娩出） 骨盆入口4条径线 骨盆入口、中骨盆平面 产道－软产道－子宫下段 非孕时，子宫峡部长约1cm，孕后逐渐拉长，妊娠末期成为子宫下段。宫缩后拉伸达7-10cm。 因子宫肌纤维的缩复作用，上段肌壁越来越厚，下段被动拉伸则越来越薄，在子宫内面形成生理性缩复环（腹部见不到，这是与病理缩复环的区别） 子宫下段形成及宫颈扩张 产道－软产道－宫颈变化 宫颈管消失：临产前长约2-3cm,规律宫缩后颈管缩短消失 宫口扩张：宫缩＋缩复作用＋前羊膜囊压迫——宫颈扩张，自然破膜或人工破膜后先露直接压迫宫颈，宫口扩张