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分娩过程的观察及护理 产房 黄春燕 学习目标：1.了解胎产式、胎先露、胎方位。2.了解分娩机制。3.熟悉总产程及产程分期。4.掌握各产程的护理。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。 衔接→下降→俯曲→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出 衔 接（engagement） 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆）。 俯 屈（枕额径→枕下前囟径） 内 旋 转(适应骨盆纵轴而旋转） 仰 伸 复位及外旋转 胎肩娩出 产程分期 第一产程（宫颈扩张期):从出现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。 ⅰ潜伏期：约需8h，超过16h称潜伏期延长。 ⅱ活跃期：约需4h，超过8h称活跃期延长。 初产妇 11~12h 经产妇 6~8h 产程分期 第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。 初产妇 1~2h 经产妇 数分钟 不应超过1h 产程分期 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。 约需5~15分钟，不应超过30分钟。 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 总产程少于3h为急产，超过24h为滞产。 第一产程的观察及护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 疼痛 护理措施 胎心监测 检查宫口扩张、胎先露、胎方位骨盆情况 吸氧 观察宫缩情况 破膜及羊水观察 膀胱情况 补充能量 心理护理 第二产程的观察及护理 临床表现 Ⅰ 子宫收缩增强 Ⅱ 胎儿下降及娩出 胎头拨露 胎头着冠 护理措施 1.心理护理 2.观察产程进展 3.指导屏气用力 4.接生准备(产包、器械包、会阴冲洗、消毒） ↓ ↓ 由外到内 由内到外 从上到下 从上到下 接产步骤 第三产程的观察及护理 临床表现 1.子宫收缩 2.胎盘娩出 3.阴道流血 胎盘剥离征象（1）宫体变硬呈球形，宫底升高至脐上；（2）外露脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）压耻骨联合上方，宫体上升外露脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 护理措施 1.新生儿护理： （1）清理呼吸道 保暖 （2）阿氏评分 （3）断脐 （4）新生儿一般护理 2.协助胎盘娩出并检查 3.检查胎盘、胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 6.产后宣教：伤口护理 按压子宫 排尿 饮食指导 盆底功能锻炼 * * 头先露 *