分裂症诊断与治疗.pptVIP

精神分裂症的诊断和治疗 忻州市精神卫生中心 精神分裂症 诊断的历史演变（1） 早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)  Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、情、意不协调（分裂） Bleuler 4A症状： 联想松弛（Association disorder） 情感平淡（Apathy） 矛盾性（Ambivalence） 内向性（Autism） Schneider（1935）首级症状(first rank symptoms） 思维化声 争论性幻听 评论性幻听思维被夺 思维被插入 思维被广播或扩散强加的情感 强加的冲动 强加的行为躯体被动体验 妄想性知觉 首级症状的诊断价值 Crow(1980):两型分裂症 I型综合征特点 以阳性症状为主 对神经阻滞剂反应较好 常无智力缺如，亦无神经系统软体征 病理机制可能是D2功能增加 II型综合征特点 以阴性症状为主 对神经阻滞剂反应不佳 有时存在智力减退和某些神经系统软体征 病理机制可能为脑结构异常，DA功能低下 ICD-10标准（1992） 强调思维和知觉障碍、不适切或钝化的情感特征 特征性症状至少持续一个月 强调分裂症病程经过变异很大，并非都是慢性、衰退的病程 将分裂症和心境障碍置于同一诊断等级。规定：在有明显的抑郁或躁狂症状的 情况下，除非已经明确分裂症状出现在心境障碍之前，不应诊断为分裂症；分裂症症状与心境障碍症状共存，即使满足分裂症的 诊断标准，也应诊断为分裂情感障碍 DSM-Ⅳ标准（1994） 症状学标准简练：（1）妄想（2）幻觉（3）言语紊乱（4）明显的紊乱 或紧张症行为（5）阴性症状 诊断要点：（1）急性期（一个月内）的特征性症状 （2）社会功能的减退 （3）6个月的病期 （4）非物质、躯体因素或精神发育迟滞所致 （5）排除心境障碍 DSM-Ⅳ具有良好的 操作性，多轴诊断体系受到好评 CCMD-3标准（2001） 接纳了ICD-10的基本思想 症状学标准包括9个条目，即包含了Bleuler的传统概念，又重视Schneider的一级症状 在诊断概念上，指出必须以意识清楚，智力完好为基础 与ICD-10同样规定分裂症与心境障碍处于同一等级，不存在优先诊断那种障碍的问题 热点：寻找精神分裂症内表型 内表型：指相互独立的，有各自特定遗传基础的特征。通过生物学内表型，可以从精神分裂症这一具有高度异质性的疾病中，筛选出具有不同表型（临床相）的群体，提高对精神分裂症诊治水平。 目前热点：功能磁共振，神经电生理（P50,P300) 精神分裂症治疗方法回顾 中世纪的驱魔疗法 本世纪初期的心理分析治疗 1918年发明发热疗法 1920′S 白质切除术 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ的问世 1960′S 氯氮平的出现 1960-1990第一代（典型）抗精神病药 1990′S 维思通时代 2000′S 第二代（非典型）抗精神病药不断涌现 长效非典型抗精神病药开始应用 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。 ? 精神分裂症治疗目标 基本精神症状的良好控制（阳性-阴性）----要求治疗药物尽量高效 认知功能的改善 恢复社会功能 药物治疗的原则策略（1） 1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施 用药前，临床医生应仔细评估病人需要治疗的靶病状特征 选药的原则：有效性，安全性、长期治疗的依从性和效—价（药量—价格）比等因素 药物治疗的原则策略（续2） 2.有效不换方的原则 既往应用效果好的药物，本次应用仍有效 药物治疗的原则策略（续3） 3. 足量足疗程原则 合适剂量治疗的最短显效时间要4～6周，如无效方可换药 剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400～700mg/天折算 首发病人剂量宜偏小，按CPZ300～500mg/天折算 首次用药疗效不佳者，可考虑快速换药（此时可不需观察4周） 药物治疗的原则策略