创伤的院前急救.ppt

创伤的院前急救 Trauma of the hospital first aid 学习重点 掌握创伤现场伤员检查、诊治程序。 掌握创伤失血性休克的救治 掌握各种伤员的急救处置。 创伤的院前急救 创伤的分类： 按伤口是否开放分类 1.开放性创伤 包括：擦伤、撕裂伤等； 2.闭合性创伤 包括：挤压伤、关节脱位等。 按致伤部位分类 包括：颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆损伤、脊柱脊髓损伤、四肢损伤、多发伤等； 多发伤：指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位或脏器的损伤，至少有一处损伤可危及生命。 按致伤因子分类 包括：机械性损伤、火器伤、烧伤、冻伤、复合伤等。 复合伤：两种或两种以上致伤因子同时或相继作用于机体所造成的损伤。 创伤的早期处理 影响创伤预后的有关因素 影响创伤预后的主要因素主要有以下5个： 损伤的严重程度 年龄 伤前健康状况 从受伤到确定性治疗的时间及救治措施。 前三个是不可更改的，由此可见，伤后早期及时对伤员实施确定性的救治措施，可挽救相当部分很有可能死亡伤员的生命。 创伤的早期处理 创伤的早期处理 创伤的早期处理 创伤性休克 创伤性休克是机体遭受严重创伤后，由于大量失血、失液有效循环血量降低，微循环血液灌注量减少，使组织和器官发生缺血、缺氧、功能紊乱及细胞障碍的一种常见的全身性病理生理过程和临床综合征。 诊断依据 休克程度的判断 休克的治疗原则 药物治疗 未控制出血性休克 诊断依据 受伤史 主要包括：1.创伤类型，即撞击伤、坠落伤、钝器伤、刀伤、烧伤等。2.是否系多发伤、挤压伤、重要脏器损伤等。3.是否存在活动性出血。4.了解受伤和休克时间的长短。 症状体征 除受伤局部表现外主要包括：1.神志变化：休克早期主要表现为烦躁不安、焦虑或激动、口渴、头晕等。2. 呼吸频率、节律、状态。3.皮肤黏膜的颜色和肢体末梢温度一般可反映外周循环的灌注状态，可作为诊断休克的重要征象之一。 检查 休克时由于失血失液动脉血压大多降低，一般认为收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg，可初步诊断为休克。休克时脉搏多加快，超过110次/分，且在血压降低钱出现，可作为早期诊断的征象之一。 休克程度的判断 休克的分度 休克程度 失血量（%） 收缩压（mmHg）脉率（次/分） 一般情况 代偿期 ＜15 正常或偏低 90左右 口渴 、神志、皮肤温度 色泽基本正常 轻度 20~ 80~90 100~110 口渴、面色苍白、肢端 发凉 中度 30~ 60~70 100~120 口渴，表情淡漠，肢端 发凉，面色苍白 重度 40~ ＜50或测不到 ＞120快而弱 表情呆滞、皮肤发绀、 四肢厥冷 极重度 ＞50 难以触及 模糊或昏迷、重度发绀、 潮式呼吸 休克指数 休克指数=脉搏/收缩压。0.5表示正常；=1表示轻度休克，失血量20~30%；＞1表示休克；＞1.5表示严重休克，失血量30~50%； ＞2表示重度休克，失血量＞50%。