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创伤救护 安岳县人民医院急诊科 李冬 创伤救护 创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中的“创伤”负担的能力。创伤急救包括止血、包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急救中的基本技术。 创伤救护 创伤现场救护: 创伤止血技术 现场包扎技术 开放伤的现场处理 现场骨折固定 创伤的搬运护送 创伤现场救护 常见原因及特点： 交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。 主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤 现场救护的目的： 抢救延长病人生命 减少出血，防止休克 保护伤口 固定骨折 防止并发症 快速转运 创伤现场救护 现场救护原则： 树立整体意识 优先抢救生命。 有效止血 优先头部、胸部、腹部，然后四肢 先固定颈部，然后四肢 操作平稳，防止加重损伤 注意个人防护 现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意识--呼吸循环--伤口--头部--脊柱脊髓--胸部--腹部--骨盆--四肢。 创伤现场救护 1）了解致伤因素（交通…） 2）呼救（向周围人员求救并及时呼120求救) 3）选择救护场地（就近） 4）正确搬运脱离危险现场 5）病人适合体位 6）判断伤情 创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。急性出血也是创作外科最常遇见的情况。 创伤止血技术 失血量估计及症状。 500ml一般没有症状，或有休克早期的表现。 800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。 1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。 创伤止血技术 出血的种类 部位：皮下出血、外出血、内出血 出血的血管来源 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） 静脉出血（暗红，缓慢，持续） 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。 创伤止血技术 止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。 外出血的材料（消毒敷料、绷带、甚至干净的毛巾、衣物等） 操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。 创伤止血技术 止血的方法： 加压包扎止血法 （直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血 填塞法 止血带止血法 指压法 创伤止血技术 (一) 指压止血法 操作要点： 压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。 创伤止血技术 颞浅动脉压迫止血法 创伤止血技术 颈总动脉压迫止血法（方法，气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第六颈椎上。切忌同时压迫双侧颈总动脉。 创伤止血技术 面动脉压迫法：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘。适用于面部创伤出血。 创伤止血技术 肱动脉压迫止血法 ：肱二头肌内侧缘将肱动脉压向骨干。适用于上臂出血。 创伤止血技术 手掌出血，用两拇指分别压迫腕部的桡动脉和尺动脉。 创伤止血技术 下肢出血：可以压迫股动脉、腘动脉及胫前后动脉。 创伤止血技术 屈曲肢体加垫止血法：利用关节极度屈曲，压迫血管达到止血目的。 创伤止血技术 此方法的一些不利因素：1、可能压伤血管及神经。2、伤肢合并有骨关节损伤时有可能加重损伤。3、不便于搬运。 创伤止血技术 止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。 橡皮止血带 布条止血带 气囊止血带(电脑控制、手动） 创伤止血技术 创伤止血技术 创伤止血技术 采用止血带止血注意事项 部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。 止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。 止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。 创伤止血技术 此外还有结扎止血法。 现场包扎技术 包扎的目的： 保护伤口，减少感染 减少出血，预防休克 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构 现场包扎技术 包扎材料：创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套、三角巾、四头带，多头带、其它