分娩机制、三产程处理.pptVIP

分娩机制、三产程处理 徐州市妇幼保健院 王蕊 第一部分 分娩机制 决定分娩的因素1.产力2.产道3.胎儿4.心理因素 1. 产力 2.产妇心理因素 产妇的精神状态、睡眠、饮食都直接影响产力，持久而强烈的疼痛、对产妇负面谈话都能直接对产妇心理产生不良影响。 3 .产道 产科三个平面： 入口平面 中骨盆平面 出口平面 入口平面:横椭圆形，由耻联合上缘中点至骶岬前缘，前后径约11cm，横径约13cm 。  中骨盆平面:是一个纵椭圆形，也是骨盆最狭窄处，前后径由耻骨联合中点通过两坐骨棘连线中点至骶骨下端，平均11.5cm。中骨盆横径也称坐骨棘间径，平均为10cm ，是最重要的径线。 出口平面：是两个不同平面的三角形成前三角平面，顶端为耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支，后三角平面顶端是骨尾关节，两侧为骶韧带，出口横径为9cm，前矢状径为6cm，后矢状径为8.5cm，如果横径稍小，出口横径加后矢状径15cm，一般大小的足月儿可以从后三角娩出。 软产道：是子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织构成。 内 诊:目的 了解骨产道、软产道、胎儿三个方面。 首先是骨盆入口前后径，即对角径，一般为12.5～13cm。下面是骨盆横径，即棘间径，平均10cm。骶棘韧带宽度是可测量的，一般宽3指，这是中骨盆的前后径。 耻骨弓角度正常90度，角度越小，三角的底边越小，也就坐骨结节间径小，如果8cm就要测后三角的矢状径； 软产道：宫颈的位置、宫颈长短、质地(软、中、硬)、扩张、阴道通畅否、会阴等情况。胎先露情况：头位、顶、面先露、臀位，全臀、单臀、足位、有无脐带、胎头尚浮动，要注意排除高直位，如果是头先露，还要形容胎头的位置高低、矢状缝的走向、大小囟分别的位置高低、前羊膜囊完整否。若已破膜，还要形容羊水性状。 4.胎儿大小 胎儿过大不容易分娩，但要注意胎儿大、胸径大。尤其是糖尿病儿，注意肩难产。 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95．55％一97。55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。 下 降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降（descent)，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有：①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直伸长；④腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。 俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈(flexion)，使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径(平均34．8cm)为枕下前囟周径(平均32．6cm)(图7一13)，以适应产道，有利于胎头继续下降。 仰伸 仰伸完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸(extention)，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出(图7一工5)。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口。 复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降．胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位(restitution)。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转(eXter，一nalrotation) 胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出[图7一18(1)]，随即后(左)肩从会阴前缘娩出[图7一18(2)]。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。 第二部分三产程的临床经过及处理 三产程的临床经过及处理 ﹡总产程—分娩全过程 　　　　　指从开始出现规律宫 　　　　　缩直到胎儿胎盘娩出 　 ﹡产程分期—分为三个产程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 产程分期 ﹡第一产程—宫颈扩张期 　　　　　　初产妇约１１－１２小时 　　　　　　经产妇