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新指南，新热点，新方向高血压病1诊室外血压日益受到重视2评估无症状性靶器官损害的意义3降压达标值的共识和争议34目录高血压的药物治疗41诊室外血压日益受到重视2评估无症状性靶器官损害的意义3降压达标值的共识和争议34目录高血压的药物治疗4诊室血压血压测量动态血压目前采用的三种血压测量方法：诊室血压、动态血压、家测血压家测血压中国高血压防治指ESH指南：诊室血压仍然是高血压筛查、诊断和治疗的金标准目前认为，传统的诊室血压是高血压筛查、诊断和治疗的“金标准”，诊室外血压是传统诊室血压的重要补充。Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.?诊室外血压：家测血压对心血管事件的预测价值更高研究 临床结局 N n HR （95%CI）诊室血压0.99（0.93，1.07）家测血压1.20（1.11，1.30）研究者对8项研究17,698例受试者进行了荟萃分析，探讨家测血压和全因死亡、心血管死亡和心血管事件的关系。结果显示，家测血压每增加10mmHg，心血管事件和心血管死亡风险为1.20，而诊室血压每增加10mmHg，风险仅为0.99。Ward AM,?et al. ?J Hypertens. 2012;30(3):449-56.?诊室外血压：动态血压预测心脑血管事件价值更高参数所有事件心脏事件卒中事件数，n（%）863 (12.3)468 (6.7)397 (5.7)诊室血压收缩压1.05 (1.00–1.10)1.06 (0.99–1.13)1.05 (0.98–1.12)舒张压1.03 (0.99–1.07)1.06 (0.99–1.13)1.02 (0.96–1.08)ABPM收缩压1.17 (1.10–1.24)＃1.13 (1.04–1.23)＃1.21 (1.12–1.32)＃舒张压1.09 (1.04–1.14)＃1.03 (0.96–1.10)1.15 (1.08–1.23)＃＃P0.0001不同血压监测方法与心血管事件的风险比研究共纳入7030例患者，评估ABPM和诊室血压对预后的预测价值，中位随访9.5年。结果发现，在对完全校正以后，ABPM对心脑血管事件的预测性更强。Hansen TW, et al. J Hypertens. 2007 Aug;25(8):1554-642013ESH指南规定：存在以下情况需考虑测量诊室外血压家测血压或动态血压监测的适应证：动态血压监测的特殊适应证：诊室血压和家测血压差异大评价血压的杓形状态可疑夜间高血压或非杓型血压，如合并睡眠呼吸暂停、慢性肾病或糖尿病的患者评价血压变异性可疑白大衣高血压可疑隐性高血压高血压患者识别白大衣效应同一次就诊或多次就诊间测量血压变异大自主性、体位性、餐后、午休后或药物引起的低血压孕妇诊室血压升高或可疑子痫前期识别真正的或假性顽固性高血压Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.?1诊室外血压日益受到重视2评估无症状性靶器官损害的意义3降压达标值的共识和争议34目录高血压的药物治疗4无症状性靶器官损害可预测心血管死亡，且独立于SCORE评分无症状性靶器官损害与心血管死亡的风险比SCORE评分HR95%CIP值LVH（左室肥厚）≥5%2.2（1.2-4.1）0.02＜5%1.9（1.3-13.9）0.01动脉粥样硬化斑块≥5%2.1(1.2–3.6)0.007＜5%3.9(1.7–9.2)0.002PW V （脉搏波速度）≥5%1.9(1.1–3.3)0.03＜5%7.3(3.2–16.4)＜0.001UACR（尿白蛋白肌酐比）≥5%2.2(1.2–4.0)0.008＜5%3.41.3–9.30.01本研究纳入1968例健康受试者，观察无症状靶器官损害的预测价值能否独立于SCORE评分。无症状靶器官损害包括：左室重量指数（LVMI）≥125 g/m2 （男）、≥110 g/m2（女），动脉粥样硬化斑块，PWV＞12 m/s和尿白蛋白肌酐比（UACR）＞0.73 mg/mmol（男）、＞1.09 mg/mmol（女）。中位随访12.8年。研究结束时，81例受试者因为心血管原因死亡。Sehestedt T, et al. Eur Heart J.?2010?Apr;31(7):883-91.?2013 ESH 指南：重视无症状性靶器官损害评估ESH 2013高血压指南脉压(老年患者）≥60mmHgLVH颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈－股动脉PW V10m/s踝臂指数ABI0.9慢性肾脏病 eGFR 30~60ml/min/1.73m2微量白蛋白尿30-300 mg/24h或蛋白/肌酐比30-300m