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外科常见各种导管护理 五象外科 黎贞妤 目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，我们必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。 管道的分类： 供给性管道   排出性管道   监测性管道   综合性管道 1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管 道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、 输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量 明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过 通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧 气，抢救伤员生命。  2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠 减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导 尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且 通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导 输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、 中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速 大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷， 对指导补液有意义。 4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功 能，在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等。胃管有三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管 减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和 量，了解治疗的效果。 护理对策 1、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管 道是否扭曲、 移位、堵塞、脱落、受压。不通 畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结 果。经常观察记录引流物的性质和量。如无液 体流出 应检查可能管道被堵塞。 2、 标志分明： 各种管道应标志分清，分别记 录，不可混淆。 3、 准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻导 管 吸氧， 对立即给氧病人以9.5cm为固定插入 长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻 尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入 长度男性为42～43cm，女性 40～41cm为宜， 注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在， 不会发生食物返流及呕吐。 4、 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严 防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止 引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改 变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污 染。 5、 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗， 有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理， 应严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、 应调换皮管，保持清洁。 T管引流的护理： 主要目的： ①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆 汁排出 受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜 炎、隔下脓肿等并发症。 ②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥 沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。 ③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、 粘连狭窄等。 护理措施： 1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应 用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床 上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁 动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免 将T管拔出。 2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中 线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流 引起