耳部课件-2012-3-进修2.ppt

突聋 病因： 血管性病因(栓塞,血栓形成或出血)。 病毒性内淋巴迷路炎 由于外界气压的剧变或用力活动如举重,有时会发生内耳与中耳间的外淋巴瘘.圆窗或卵圆窗的瘘管导致突聋.在瘘管发生时,患者可感到患耳有爆炸声 梅尼埃氏病、突聋 影像学价值？有待进一步研究。。。。。。 谢 谢 ! * * * 耳鸣 分类 持续性耳鸣，搏动性耳鸣 主观性耳鸣，客观性耳鸣 低调、中调、高调 急性、亚急性（4 m～1y）、慢性 外耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、中枢性以及混合性耳鸣 搏动性耳鸣 耳鸣节律与心跳或脉搏一致 占耳鸣4％ 耳鸣诊断 确定耳鸣的性质 确定耳鸣的严重程度 确定引起耳鸣的原因 确定引起耳鸣的部位 搏动性耳鸣－病因 动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形 静脉性：乙状窦异常、良性颅高压、高位颈静脉球 非血管性；肌阵挛、富血供肿瘤 颞骨血管？ 颈动脉 乙状窦 颈静脉球 岩上窦 岩下窦 其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形 等 正常图 右耳搏动性耳鸣1年（乙状窦憩室） 左耳搏动性耳鸣2年（乙状窦憩室） （乙状窦憩室） 外伤后头痛、眼突，伴搏动性耳鸣（海绵窦动静脉瘘） 右颈内动脉与鼓室间无骨间隔 右颈内动脉与鼓室间无骨间隔 颈静脉球高位（达内听道或耳蜗水平） 颈静脉球与鼓室无骨性间隔 迷走小血管或永存镫骨动脉 异常发出的血管 影像学检查-可以寻找耳鸣原因！！ CT、CTA/CTV-动脉、静脉性 MRI、MRA/MRV-颅压高 DSA-畸形、动静脉漏等 梅尼埃氏病 病因：如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。 临床表现 最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地 发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动 可伴耳鸣及耳聋，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。 颈椎病:病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状 治疗 保守治疗 （1）镇静剂：安定片。 （2）减轻迷路积水： ① 低盐饮食。 ② 利尿剂使用：双氢克尿塞；高渗葡萄糖 ③ 血管扩张剂：654-2 肌注或静脉推注， （3）减低血液粘稠度：丹参。 （4）自主神经调节药：利多卡因 影像学检查 目前，有学者采用MRI压水序列观察膜迷路和内淋巴管和淋巴囊的显影情况。 八、颞骨骨折 临床表现： 外耳道出血 脑脊液耳漏 面瘫 耳聋 眩晕 影像学表现 X线：平片可不显示骨折线，只显示患侧鼓室和乳突气房因积血而密度增高。 CT：高分辨薄层CT可清楚显示各种类型的骨折、听骨移位，面神经管、内耳道等结构的细微骨折，并可显示平片不能显示的软组织损伤情况。 颞骨骨折（fracture of temporal bone）以岩部骨折最常见。 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型： ①纵行骨折：占70％～80％ 骨折线常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。骨折线与岩锥长轴平行。 由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤 本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段 颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图） 右侧颞骨纵行骨折骨折线与岩锥长轴平行 ②颞骨横行骨折：占20％ 多由头部压缩性损伤引起。骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔），个别的可经内耳道和迷路到破裂孔或棘突附近。骨折线与岩锥长轴垂直 骨折线通过内耳道，耳蜗、前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫; 右颞骨横行骨折 左颞骨横形骨折 右颞骨环形骨折 左颞骨骨折、听小骨脱位？ ③混合型骨折：较少见，纵、横骨折兼而有之，常有颅骨其它部位骨折。 左侧颞骨多发骨折（图） 右侧外耳道前下壁骨折 另外，CT上有的骨折既非纵形，也非横形，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内 由于CT图像上无法直接辨认面神经结构，因此对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别 鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变 少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变影是颞骨骨折唯一的间接征象.