脑功能的评定.ppt

高级脑功能障碍的评定 康复教研室 学习要点 掌握认知功能相关的基本概念、知觉障碍的概念 熟悉认知障碍的评定方法、知觉障碍的评定方法、 了解认知障碍的评定、常见认知障碍的临床特征 第一节 认知功能与认知功能障碍 一、与认知功能相关的基本概念 二、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系 三、认知障碍对日常生活活动能力的影响 四、评定目的 五、评定对象 六、认知功能的评定方法 认知的定义 是对事物认识和知晓的过程。涉及对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用。是信息输入和输出间发生的内部心理过程 第二节 知觉功能障碍的评定 一、基本概念 （一）感觉 （二）知觉 知觉的分类 二、知觉障碍与分类 指在感觉传导系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的解释与整合发生障碍。 三、躯体构图 对身体部位、位置、各部位相邻关系以及和周围物体关系的认识。 多见于左大脑损害者。 包括躯体失认、单侧忽略、左右失认、手指失认、疾病失认。 躯体构图——躯体失认 不能识别自己和他人身体部位。 评定方法 按照指令指出人体（自身、他人或布娃娃）部位。 躯体构图——单侧忽略 知觉性忽略 再现性忽略 躯体构图——左右失认 不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。 评定方法 Benton（1983年）左右定向检查表。 躯体构图——手指失认 躯体构图——疾病失认 或称疾病感缺失。患者否认、忽略或不知道偏瘫肢体的存在。 常常是急性期脑卒中后的短暂表现。 评定方法 与患者交谈。 四、视空间关系障碍 是物体的空间特性如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映。为后天习得，是由视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同活动的结果，其中视觉起重要作用。 多见于右脑损伤合并左侧偏瘫患者。 空间关系——图形背景分辨困难 分辨知觉是指从背景中区别前景或不同形状的能力。 评定方法 辨认重叠图形、功能检查（寻找特定物件等）。 空间关系——空间定位障碍 知觉是指对物体的方位概念如上、下、前、后、左、右、内、外、东、西、南、北等的认识。 评定方法 绘图（在某图形的某个方位画图）、图片检查（确定图与图间的位置关系），功能性检查（按指令摆放物体）。 空间关系——空间关系障碍 知觉是指对两个或两个以上物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识。 评定方法 连接点阵图、十字标、结构性运用检查、功能性检查（梳妆、进食）等。 空间关系——地形定向障碍 知觉是指能正确判断两地之间的关系。 评定方法 了解日常情况（迷路）、使用地图、描述熟悉的路线等。 空间关系——物体恒常性识别障碍 知觉是指能识别两个具有相似形状但大小和位置不同的物体。 评定方法 辨认非常规放置的物体、辨认几种混放的物品等。 空间关系——距离与深度知觉障碍 知觉是指能正确判断物体与己的距离与深度。 评定方法 距离知觉检查（拿起桌上物件）、深度知觉检查（往水杯中倒水）等。 空间关系——结构性失用 知觉是指能清楚地观察和理解各个部分的位置关系，并正确地将个部分组合成一个整体。 评定方法 空间关系——穿衣失用 失用是指患者由于不能辨认衣服的上与下、前与后、里与外而导致的穿衣失败。 评定方法 穿衣活动。 五、失认症 对物品、人、声音、形状、气味的识别能力丧失的总称。 多见于枕叶或顶叶特定区域的损伤。 失认症——视觉失认 不能识别视觉刺激的意义。 包括物体失认、面容失认、颜色失认和同时失认（仅能识别细节，不能获得整体感）。 失认症——听觉失认 指不能识别一个声音的意义。 听觉完全正常，可以判断声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力。 分为非言语性（不能分辨声音的性质）和言语性声音失认（仅听理解破坏，不能复述和听写，阅读理解、书写、自发语正常）。常合并出现。 失认症——触觉失认 在触觉、温度觉、本体觉以及注意力均正常的情况下，不能仅通过触摸的方法来辨认手中熟悉的物品，命名其名称，说明和演示其功能、用途等。 六、失用症 是指在没有瘫痪的情况下，由于不能正确地运用后天习得的技能而出现的目的性运动障碍。 多见于左侧脑损伤，且常合并失语。 意念性失用 是由于动作意念的产生（动作的目的）或概念形成（做什么、怎么做、用什么做）发生障碍而不能完成有目的的、协调的、复杂的多步骤动作。 意念运动性失用 由于运动记忆的计划和编排障碍而不能执行运动口令。可单独出现。 第三节 认知障碍的评定一、注意 指对一定事物的指向与集中，它是伴随着感