new-合理用药第6章心血管药物.ppt

一、CHF药物的分类 1.正性肌力作用药 强心苷类 地高辛 β受体激动药 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制药 氨力农、 米力农 影响心肌供氧及耗氧的因素 心肌供氧： 冠脉血流量 冠脉灌注压 侧支循环 心肌耗氧: 心肌收縮力，心率 心室壁张力(与室内压和容积呈正比) 降压药联合治疗有五个要求 1、两种药物作用机制不同，最好作用可以互补；???? 2、两种药物联用后的降压效果应优于任一独立组分；???? 3、联用后不良反应减少，或至少不增加；???? 4、为了简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效维持24小时以上；???? 5、联用后应有更好的器官保护作用。??? 6、联合用药可使患者反应率提高到75~90％。抗高血压药的不良反应一般是与剂量相关的，两种药物联合应用时剂量都小于单独用药，所以在降压效果增强的同时不良反应的发生也成倍下降。??? ?? 目前临床上的联合治疗主要有以下几种：ACE抑制剂＋利 尿剂；ARB＋利尿剂；β受体阻滞剂＋利尿剂等。 四、抗高血压药的治疗原则 1.?逐渐增量、缓慢降压从小剂量开始，逐渐增加剂量 2. 平稳降压，保护靶器官尽量应用长效药物  3．急症急治，慢症缓治 高血压危象、高血压脑病者: 应选用强效及速效药 有严重心、脑、肾并发症或老年患者: 不宜急速降压。 4．个体化原则 5．长期治疗 6．联合用药 目的: 增强疗效，减少药物的不良反应，增加患者的耐受性。 1）降压作用相加 2）副作用抵消或减轻 3）不过分增加费用 4）将血压控制至理想水平 5) 保护靶器官 联合方案: 两种药物联合应用：以利尿剂为基础的联合用药 ① 利尿剂＋ACEI或ATⅡ受体阻断 剂(ARB) ② 利尿剂＋β或α受体阻断剂 以钙拮抗剂为基础的联合用药 ①钙拮抗剂＋ACEI或ARB ②钙拮抗剂＋α或β受体阻断剂 第三节 抗心绞痛药的合理应用 心绞痛 ~冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病的常见症状。 一、药物治疗目的 迅速缓解发作时的症状,减轻病人痛苦 防止心肌持续缺血造成严重的心肌损害防止病情恶化 预防发作 二、抗心绞痛的药物治疗 硝酸酯类 β阻滞药 钙拮抗药 硝酸甘油 普萘洛尔 硝苯地平 维拉帕米 稳定型(劳力型) 不稳定型 变异型 ++ ++ - ++ ++ + + + ++ - + + ++ ++ - ++ 三、抗心绞痛药物的用药原则 1.对症选药 稳定型: β受体阻滞剂、硝酸酯类 自发性及变异型: 钙通道阻滞剂 而不宜选用β受体阻滞剂 2.先快后缓 心绞痛发作时应选快效制剂如硝酸甘油片舌下含化(静滴)或取亚硝酸异戊酯吸入解除症状，再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作。 3.掌握用药剂量 注意剂量个体化，小剂量开始,不宜过量。 4.联合用药 选择2～3种能协同治疗作用和拮抗不良反应的药物合用。 5．交替用药和逐渐停药 交替用药可减少耐药的发生。长期用药者需停药时不能突然停，要在严密观察下以逐渐减量的方法撤退。 四、联合应用及应用注意事项 目的: 提高疗效 降低不良反应 延缓耐药性产生 药物 硝酸酯类 β阻断剂 钙拮抗药 室壁张力 ↓ ± ↓ 心室容积 ↓ ↑ ± 冠状血管 扩张 收缩 扩张 心率 ↑ ↓ ± 收缩力 ↓ ↓ ± 血压 ↓ ↓ ↓ 抗心绞痛药对心肌诸因素的影响 第三节 抗高血压药的合理应用 一 高血压的定义和分类 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压(症状性) 据近年调查分析患病率已高达11.3%以上。 理想血压 正常血压 正常高限 临界高血压? 1级（轻型） 2级（中型） 3级（重型） 单纯收缩期 临界收缩期 收缩压(mmHg) 120 130 130～139 140～149 140～159 160～179 ≥180 ≥140 140～149 舒张压(mmHg) 80 85 85～89 90～94 90～99 100～109 ≥110 90 90 WHO与ISH对高血压的分类 高血压病是一综合征，包括高