课件：意识障碍分级.ppt

过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 4. 血压 昏迷患者一般检查 5. 气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症 昏迷患者一般检查 患者皮肤黄染 6. 皮肤粘膜 黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征 昏迷患者一般检查 望诊可见 ①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折 触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀 浣熊眼 7. 头颅外伤体征 昏迷患者一般检查 常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失 8. 脑膜刺激征 昏迷患者一般检查 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)征 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 ②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头出血 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去大脑强直 常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更严重 去皮层状态 见于大脑皮层 广泛受损 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 损害水平 呼吸模式 瞳孔光反应 反射性眼球运动 对疼痛运动反应 间脑 潮式呼吸 小, 光反应(+) 浮动,运动充分 伸展过度 中脑 潮式呼吸或 深呼吸 居中, 固定 不规则 只有外展运动 去皮层 (上肢屈曲下肢伸直) 中脑下部 脑桥上部 长吸气呼吸 针尖样, 光反应(±) 只有外展运动 去大脑 (四肢伸直) 脑桥下部 延髓上部 共济失调或 叹息样通气 针尖样, 光反应(±) 无运动 弛缓或下肢屈曲 病变受累水平可根据呼吸模式\瞳孔变化\ 反射性眼球运动 对疼痛运动反应来定位 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 昏迷的鉴别诊断 脑卒中昏迷 中枢神经系统感染性昏迷 癫痫性昏迷 糖尿病昏迷 低血糖昏迷 尿毒症昏迷 肝性昏迷 肺性昏迷 中毒 昏迷中医证候比较 分证 特点 兼证 舌脉 脏腑 病机 方剂 热陷心营 神昏谵语 或呼之不应 高热灼手,斑疹衄血,抽搐时作,或角弓反张 舌质红绛,苔黄少津,脉滑数或细数 心脑 热毒内陷,逆传心包,闭塞清窍 清宫汤 喘促痰蒙 神志呆痴, 时昏时醒 咳逆喘促,痰涎壅盛,身热不扬 苔腻而厚,脉如数或滑数 心肺 痰湿壅阻, 蒙蔽心窍 菖蒲郁金汤 腑实燥结 神昏谵语, 躁扰不宁 日晡潮热, 腑满便秘 苔黄而燥或起芒刺,脉实有力 心胃 大肠 大肠积滞, 邪热扰心 调味承气汤 瘀热交阻 神昏躁狂 壮热夜甚,少腹满痛,唇甲青紫 舌质深绛或紫暗,脉沉实 心 心营两燔,瘀血 阻络,心窍闭塞 犀角地黄汤 湿热上蒸 神昏谵语 或昏而时醒 黄疸日深,斑疹衄血,或腹胀如鼓 舌绛苔腻,脉弦数 心肝 胆 湿热上蒸,上扰神明,热毒内陷肝胆 茵陈蒿汤 肝阳暴张 突然昏倒, 不省人事 肢体偏瘫,鼾声时作, 舌苔黄而少津,脉弦滑而数 心肝 肝阳上亢,引动 肝风,蒙蔽清窍 羚角钩藤汤 亡阳 呼之不应 面色苍白,四肢厥冷,冷汗或大汗淋漓 脉微欲绝 心肾 真阴消亡, 心