课件：慢性肾功能衰竭CRF.ppt

P S Access Return Effluent Dialysate 血液透析 腹膜透析 腹膜透析 肾移植 成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 移植肾1年存活率85％，5年60％ 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等 （同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会） 思考题： 　⒈ 尿毒症患者出现贫血与出血的主要原因是什么？⒉ 尿毒症患者血钾6．5mmol，应如何紧急处理？⒊ 简述慢性肾衰竭的分期。⒋ 如何诊断慢性肾衰竭。 Thank You Very Much ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 慢性肾衰早期，往往无临床症状，仅表现为氮质血症及基础疾病的症状，晚期才逐渐表现出尿毒症症状。 三、临床表现 一、水、电、酸碱失衡： 1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸 5、低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 临床表现—各系统表现 （二）各系统表现1 1、消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 腹胀、恶心呕吐、腹泻 临床表现 2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　EPO减少为主要原因　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏减少，出血时间延长等有关 　　　　　　可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染，透析后可改善 肾病面容 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 高血压：大部分病人有不同程度高血压 　　　　 容量依赖型＋肾素依赖型 　　　　 可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致 心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现 动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致 临床表现 4、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见 透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 临床表现 临床表现 5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 可引起自发性骨折 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 高磷血症 低钙血症 PTH分泌↑ 骨质营养不良 酸中毒 CRF 骨骼脱钙 1,25-(OH)2-D3↓ 肠钙吸收↓ 胶原蛋白合成↓ 临床表现 6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调： 由肾生成的激素下降 在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显 临床表现---内分泌失调 甲状腺：多见甲状腺功能减退。 垂体-性功能失调：男性患者性功能减退，女性月经失调。 血浆肾素水平可正常或升高； 血浆1.25(OH)2D3降低； 甲状旁腺素升高 血浆红细胞生成素降低（EPO）。 胰岛素、高血糖素、醛固酮升高（因经肾排泄降低） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 10、代谢失调及其他： 体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑） 基础代谢率常下降 糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少） 脂代谢异常：TC正