课件：银屑病联合治疗方法介绍分析.ppt

第三阶梯 内服药物治疗 氨甲喋呤 维甲酸类 环孢菌素A 雷公藤多甙 外用煤焦油+UVB/PUVA + MTX/CyA 全身治疗 对于局部治疗和光照疗法疗效不佳或有治疗禁忌症的重度患者，则可以给予全身性药物治疗。 全身性药物治疗 常用的有甲氨蝶呤、环孢菌素A、阿维A酸和雷公藤多甙等。 中医治疗一般多辨证施治内服汤剂。 新近发展起来的用生物制剂来中和、封闭和调节各个银屑病的免疫异常环节，使其临床应用得到大大地增强。 使用英利昔曼（Infliximab/Remicade）十周后，可使约80%的斑块型银屑病患者PASI积分平均下降75%。 每周两次皮下注射依那西普（Etanercept/Enbrel），12周后可使关节型银屑病患者好转率达87%。 这些新药的问世无疑为治疗和攻克银屑病带来新的希望,但还要经过大量广泛的临床实践才能确定其在银屑病治疗中的作用。 银屑病的治疗应该个体化并与时俱进 银屑病的治疗治疗药物及方法都有其优点和缺点。不能说哪一种药物或方法是最好的。 如何把这些药物或方法进行优势互补﹑联合使用，以达到提高疗效﹑减少不良反应﹑延长缓解期﹑降低成本﹑提高顺应性是每个皮肤科医生都应该关注的问题。 因此，银屑病的治疗应该个体化并与时俱进。 制定治疗方案需考虑的因素 疗效﹑安全性﹑疾病的临床类型﹑严重程度﹑皮损的类型和部位﹑患者的性别和年龄以及既往治疗反应 治疗药物和方法的长期不良反应﹑疗效/价格比﹑利弊等 有时还应重视患者的心理治疗 银屑病严重影响生活质量 银屑病本身并不会导致患者死亡，但可以严重影响患者的生活质量。 美国的“第一次健康与营养状况调查（HANES I）”显示，尽管在各年龄段中，银屑病并未列入六大最常见的皮肤疾病，但在患者最担忧的疾病中，大多列第一至三位。 生活质量问题是银屑病诊疗过程中应该给予特别的关注。 银屑病的疾病严重程度与其他慢性疾病的比较 银屑病患者的心理与生活质量 皮肤是人体暴露在外面的器官，如果不重视皮肤病损对患者自我形象、心理状态的影响，有时即使获得良好的临床治疗效果，患者仍可能会对治疗结果感到不满。 有些学者提出将患者的自我评价作为银屑病疾病严重程度的标准也有一定道理。 有研究证实，患者对别人对银屑病所可能产生反应的预期判断能在很大程度上影响疾病对日常生活质量的影响。 对银屑病患者的教育 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病对疾病的控制具有重要意义; 借助政府力量进行相关的公众教育，加深民众对银屑病的理解也将有助于提高患者的整体生活质量。 通常使用的联合治疗方法 比较有利的联合治疗有： 局部维生素D3和局部皮质类固醇； 局部维生素D3加全身治疗； 局部维甲酸和光疗； 局部维生素D3和光疗。 电Q516317519 阿罗神胶囊 应该避免的联合治疗 下列治疗联用可以增加毒性，应该避免： 维甲酸和环孢菌素A（细胞色素P450）； 环孢菌素A和光疗(免疫抑制叠加)； 甲氨蝶呤和阿维A酸（肝脏毒性叠加）。 银屑病治疗前景 随着科学技术的不断发展，银屑病的病因越来越清楚，不久将会有更有效的治疗药物问世。 银屑病将来有可能采用改变该病的易感性疗法,解决发病机制的中心环节，而达到控制疾病。 思考题 1. 银屑病的病理特征 2. 银屑病的临床表现和临床类型 3. 银屑病的治疗原则 电Q516317519 阿罗神胶囊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发生在头皮的损害 发生在头皮的损害，界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不脱发。有的患者皮损可限局在头皮，指（趾）甲的改变较为多见，以甲板有散在顶针状小凹陷最为常见。少数患者损害可发生在口唇。龟头等粘膜部位，呈境界明显的淡红色斑，鳞屑不明显。 寻常型银屑病病程慢性，可分为３期: ①进行期：不断有新出皮疹，皮损色潮红。一些刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，此即同形反应。 ②稳定期：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮损缓慢发展，皮疹不断扩大，较厚，鳞屑较多。 ③消退期：皮疹数目日渐减少，缩小变平，有的皮损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮的皮损消退常较迟。 患者自觉有不同程度瘙痒 患者自觉有不同程度瘙痒。全身健康一般不受影响。 在长期经过中皮损可自行缓解，但又可复发。一般冬季较重，夏季则减轻，尤其是外露部位的皮损，到了夏季大多可自然消退。 急性点滴状银屑病 急性点滴性银屑病部分患者呈急性发病，皮疹迅速发展，数日内即可遍布全身。皮损呈点滴状，为0.3～0.5 cm大小的丘疹或斑丘疹，色潮红