课件：心肺脑复苏PPT课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 大家好,关于CFCCS项目的具体培训工作内容作一介绍 * 是否每页均添加一个CFCCS及学会标识？ * * 体表电除颤 除颤电极：有手柄式和粘贴式两种 一般多为手柄式电极，使用前需涂导电胶以减少与胸壁的电阻抗 自动体表除颤器(AEDs)多用粘贴式电极 电极安放部位 胸骨心尖位：电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线处 前后位：电极位置分别为左侧心前区和背部左肩胛骨下角处(常用于AEDs的粘贴式电极) 胸骨右缘第2肋间 左侧第5肋间腋前线 * 电除颤(电击能量) 单相波除颤： 初始及后续电击均采用360J 低能双相波除颤 各产品不同，在120J~200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所使用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行 * 单相波与双相波除颤 首次除颤成功率高 单相波50~60% 双相波90% 除颤后心肌损害轻 * 体表电除颤 电击次数 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR 后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏 * ALS -- 呼吸管理 建立高级气道(气管内导管、喉罩或食管气管联合导管)后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气 通气频率保持在8~10次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压 * ALS -- 复苏药物 肾上腺素 仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药 用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每3~5分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高剂量(如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等) * 胺碘酮 适用： 对CPR、电击和缩血管药无效的室颤 或无脉搏室性心动过速 用法： 初始剂量300 mg IV/IO 追加1次剂量150 mg IV/IO THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 利多卡因 传统应用较多的抗室性心律失常药 适应证：顽固性室颤及室性心动过速 用法： 考虑静脉注射利多卡因100 mg (1~1.5 mg/kg) 若VF/VT持续存在，每隔5~10-min追加0.5~0.75 mg/kg， 第1小时的总剂量不超过3mg/kg * 硫酸镁 应用指征 电击无效的顽固性VF、或快速性室性心律失常并可能有低镁血症 尖端扭转型室性心动过速 洋地黄中毒 用法： 对电击无效的顽固性VF，硫酸镁 iv. 初始剂量 2g(8mmol)，1~2 min注射完毕， 10~15 min后酌情重复 * 阿托品 应用指征 心室停顿 节律60/min的无脉搏电活动 血流动力学不稳定的心动过缓 用法： 成人心室停顿或节律60/min的无脉搏电活动时，阿托品3mg静脉注射一次 * 钙剂 适应证 低钙血症 钙离子通道阻滞剂中毒 用法： 初始剂量10%氯化钙10 ml iv.，必要时可重复 推注过快可减慢心律，导致心律失常；心跳骤停时可加快推注速度 避免与碳酸氢钠溶液经同一通路推注 * 碳酸氢钠 适应证 存在危机生命的高钾血症或高血钾引起的停跳 原有严重的代谢性酸中毒 三环类抗抑郁药中毒 长时间停跳 用法 碳酸氢钠的初始剂量为1 mmol/kg，静脉滴注 是否需要重复应根据血气分析的结果决定 * 复苏后处理 (post resuscitation care) 心肺复苏的最终目标： 恢复健康的大脑及其功能 基本内容： 以脑为导向的加强治疗 (Brain-oriented intensive care) * 脑代谢的特点 氧耗量大 脑重量占体重2% 血流量占全身15% 耗氧量占全身20~25% 对缺氧耐受性差 血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷 2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4~5分，ATP耗竭--极限?! 全脑停循环极限时间 一般认为全脑缺血＞5min，即发生不可逆性损害 也有认为，8 min为全脑停循环极限时间 * 复苏后处理 要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 脑灌注压：平均动脉压－颅内压 目标：平均动脉压 80－100mmHg * 复苏后处理 要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 保障充分氧供 维持正常PaCO2(避免过度通气) * 复苏后处理 要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类 近年较多用异丙酚持续静脉输注 不主张常规使用肌肉松弛剂 * 复苏后的血糖控制 复苏后高血糖与不良的神经学预后之间有强烈相关性，尚不能肯定