课件：妊娠期糖尿病诊治靳主任.ppt

注意事项（1） 如果50g葡萄糖筛查试验≧11.1mmol/L，暂不作OGTT，先测空腹血糖，如果空腹血≧5.8mmol/L,可诊断为GDM；如果空腹血5.8mmol/L，尽早行OGTT。 注意事项（2） 妊娠24-28周50g葡萄糖筛查正常，但随孕周进展出现： “三多” 症状、胎儿明显大于孕周、可疑巨大儿、羊水过多、反复尿糖阳性或酮体阳性， 可复查OGTT，补充诊断！ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法： OGTT试验前3天正常饮食，每日碳水化合物量150-200g以上； 禁食8-14小时后先抽血查空腹血糖； 将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内喝完，分别于1h、2h、3h抽取静脉血，测血糖值； 根据空腹、产后1h、2h、3h 四个时点血糖值判断OGTT结果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 OGTT诊断标准 目前国内诊断标准未统一 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组（2007年） 4个时点的血糖参考值分别为：5.8、10.6、9.2、8.1（mmol/L） 美国糖尿病学会（ADA）(口服100g葡萄糖试验） 4个时点的血糖参考值分别为：5.3、10.0、8.6、7.8（mmol/L） 我院采用的标准： 4个时点的血糖参考值分别为：5.6、10.3、8.6、6.7（mmol/L） 两项超过正常值诊断为GDM， 仅一项超过正常值，诊断为妊娠期糖耐量低减GIGT； 妊娠合并糖尿病分期：White分期 分期 依据 A A1: A2： 病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病 仅饮食控制 需胰岛素 B 显性糖尿病，发病年龄＞20岁，病程＜10年，无血管病变 C 发病年龄10-20岁，或病程10-20年，无血管病变 D 发病年龄＜10岁，或病程≧20年，合并单纯性视网膜病变 E 高血压病变 F 肾脏病变，尿蛋白＞500mg/d R 增生性视网膜病变或玻璃体出血 H 糖尿病性心脏病 T 有肾移植史 治疗 孕前咨询 糖尿病患者能否妊娠？（指标） 全面检查：血液、心电图、眼底、肾功能、 尿蛋白、甲状腺功能、神经系统； 确定病变程度：D.F.R.期不宜妊娠； 评估母儿预后：血糖水平、肌酐清除率＞90mmol/min、尿蛋白＜1/24h---围产儿病死率少；增生性视网膜病变孕前接受激光治疗； 孕前控制血糖---糖化血红蛋白正常，停降糖药； 治疗 原则 尽早诊断，明确病变严重程度； 监测血糖：空腹及产后2h血糖； 加强围产期保健，预防并发症，适时终止妊娠； 新生儿重点监护； 内科处理 关键环节：控制血糖 饮食控制 运动治疗 胰岛素治疗 饮食控制 孕期每日总热量1800-2400千卡 碳水化合物 50%-55%，主食250g/d； 蛋白质 25%，100g/d 脂肪 20%-25%，适当脂肪 主食少量多餐，每日5-6餐 标准体重不同，每日总热量不同 饮食控制目标 足够营养； 控制血糖在正常水平； 预防饥饿性酮症； 标准血糖值 单位：mmol/L（mg/dl) 类别 血糖 空腹 3.3~5.6(60~100) 餐后2h 4.4~6.7(80~120) 夜间 4.4~6.7(80~120) 餐前 3.3~5.8(60~105) 由于口服降糖药在妊娠期的安全性不确定， 不推荐使用； 胰岛素不通过胎盘，因此，凡血糖高于标准血糖值上限时，应加用胰岛素或增加胰岛素用量； 注意 运动疗法 增加机体对胰岛素的敏感性； 促进葡萄糖利用； 一般运动20-30min； 胰岛素的应用（1） 用量随孕周↑而↑，28-30周 早：0.7-0.8U/Kg.d 晚：0.8-1.0U/Kg.d 早：0.9-1.2U/Kg.d 目标：血糖控制在正常水平（同前） 糖化血红蛋白蛋白≦6.0% 胰岛素的应用（2） 餐前---短效， 睡前、早餐前、晚餐前---中效 不同种类胰岛素用法 种类 剂型 途径 起效时间 （ h） 高峰时间（ h） 药效维持 （ h） 给药时机 （ h） 短效 普通RI 静脉 立即 0.5 2 有酮体 皮下 0.5 1-3 6-8 餐前0.5 中效 低精蛋白锌RI 皮下 2-4 6-10 12-18 早餐前或晚餐前； 睡前 胰岛素的应用（3） 基础胰岛素治疗：睡前 餐前短效：R-R-R 四次胰岛素替代：R-R-R-