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运动疗法的指导 糖尿病运动疗法的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年） Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法 IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测 糖尿病运动疗法－目的 1. 对于心血管的作用： － 促进血液循环 － 缓解轻中度高血压 － 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育 糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解，FFA升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。 糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动的慢性反应 长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 － 己糖激酶活性增加35％ － 琥珀酸脱氢酶活性增加75% － 糖原合成酶活性增加 －肌糖原贮存能力增加 从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重 糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动锻炼对脂代谢的作用 运动可降低CH，机制： － 提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 － 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积 长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少 糖尿病运动疗法－基本作用原理 运动对胰岛素抵抗的作用 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 2、通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强 运动类型-有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 运动类型-无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 运动疗法的方法和组成 运动疗法包括3个步骤： 准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常 运动类型－重点介绍 ：步行 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 － 90-100m/min 中速步行 － 70-90m/min 慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至1000－1500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等 * 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 糖尿病护理 内 科 车杰 护理计划 护理诊断 营养失调 有感染的危险 有受伤的危险 腹泻 潜在并发症 知识缺乏 1 营养失调：低于机体需要量—与机体代谢紊乱有关。 护理措施：1）按医生要求提供每餐饮食，告诉病人必须 按时吃完盘内食物。 2）饮食要定时定量，注射RI或易出现低血糖及病 情控制不好时，应在三次正餐之间加餐，即从 三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，以达 到防止低血糖，控制高血糖。 2 有感染的危险—与高血糖及植物神经，周围神经病变有关。 护理措施： 1）监测并调整血糖。 2）改变不良生活习惯，指导病人皮肤，足部及牙齿保健 戒烟，戒酒。 3）让患者了解植物神经，周围神经病变的症 状和体征。 3 有受伤的危险—与DM视网