课件：子宫肌瘤PPT课件.pptVIP

保守治疗（随访观察 ) 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 非手术治疗 非手术治疗  2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。 雄性激素 促性腺激素释放激素类似物 米非司酮 雄激素：以对抗雌激素的作用 非手术治疗 1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。 2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。 3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。 常用药二种： 甲基睾丸素片 每日1～2次，5～10毫克/次 丙酸睾丸酮注射液 肌注 每周2～3次，25毫克/次 无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300毫克，以免引起男性化。 非手术治疗 抗雌激素制剂： 三苯氧胺 可治疗月经明显增多，10毫克每日2次，连服3~6个月，副反应出现更年期综合症状。 促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物 他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注300微克或500微克，连用3~6个月，药费昂贵。 非手术治疗 最常用的治疗手段 。其适应征为： 1). 有明显的症状。 2). 肌瘤超过三个月大小。 3). 肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。 5). 宫颈肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控 制炎症）。 7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可 及早行肌瘤剔除术。 8). 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。 手 术 治 疗 手术方式　 (一) 腹式手术 肌瘤切除术 适用35岁以下未婚或已婚未育，保留生育功能。 子宫次全切除术 不需保留生育功能， 宫颈 无病变者。 子宫全切除术 宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者。 (二) 阴式手术 肌瘤切除术 粘膜下肌瘤脱入阴道内，保留生育功能者。 子宫全切除术 要求技术熟练，优点术后恢复快，可修补 阴道，子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小。 手术方式　 1. 无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须仔细查宫颈。 2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，观点不一：一般认为年龄在50岁以下，卵巢外观正常可保留，否则切除一侧或双侧。 3.较大宫颈和/或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，后再按正规操作进行子宫切除。 注意事项 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤合并妊娠临床并不少见，具发病率在0.3%~2.6%。相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、类型和并发症等因素。 一、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在妊娠四个月以前更为显著。 二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响： 肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。 子宫