课件：小儿泌尿系感染课件白琳.pptVIP

六、并发症 1.肾积脓 　　肾积脓又称脓肾（pyonephrosis），是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔。它多并发于感染性肾积水、肾结石及肾盂肾炎，尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生。临床表现主要为慢性脓尿及全身消耗症状，如易疲乏、无力、体重减轻、营养不良、贫血以及发热等。有时由于肾盂输尿管连接部极度狭窄以至完全闭塞，在后期可以没有泌尿系症状，而主要表现为腰部肿物。但仔细询问可以查出过去有泌尿系感染的病史。静脉肾盂造影显示患侧肾功能丧失，超声波检查可查出囊性肿物。应用抗生素及输血等治疗改进一般情况后，可以进行肾切除术。由于肾周围组织严重粘连及瘢痕化，一般的肾切除术有时会遇到很大困难而需化包膜下肾切除术。 六、并发症 2.肾周炎 　　肾周炎（perinnephritis）又称肾周脓肿，在儿科虽不多见，但各年龄均可发病。感染的部位在肾周围的脂肪组织，多为单侧性。病原菌常为金黄色葡萄球菌，由它处病灶通过血流、淋巴而达肾周围，尤以皮肤感染常为原发病灶，亦可由肾实质感染直接播及肾周围组织。症状轻征不一，重者起病即有高热、寒战、恶心、呕吐、腰痛及上腹痛，有时疼痛可牵及腹壁或下肢。病变刺激腰大肌，引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲，因而下肢不能伸直。血白细胞增高，而尿常规检查往往正常。当本病与肾盂炎同时存在时，还会有尿频及脓尿等症状。 七、护理措施 1.对症护理 婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。要勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。 　 2.观察病情变化 注意全身症状的变化，尤其是婴幼儿，除注意体温外，尚应观察消化道、神经系统等症状。 　 3.观察药物副作用 按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心。呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道副作用，若副作用仍明显，必要时减量或更改其它药物。磺胺药服用时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。 七、护理措施 4.尿培养 留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本;非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。 5.健康教育 幼儿不穿开裆裤，勤换尿布;便后清洗臀部，保持清洁，女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。 八、预防 急性尿路感染经合理抗菌治疗，多能迅速恢复，但半数病人可有复发或再感染。慢性病例1/4可治愈，其中部分病人可迁延多年发展至肾功能不全，特别对伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者，如未及时矫治预后不良。 　 随访：由于本病容易复发，须50%无症状，因此对病儿定期随访很重要。急性疗程结束后每月随访次共3个月，如无复发可认为治愈。反复发作者每3～6个月复查1次共2年或更长。 九、预后 认真作好婴儿外阴护理很重要，每次大便应清洗臀部，尿布要常清洗，婴儿所用毛巾及盆应与成人分开，尽早不穿开裆裤等。在儿童期应加强教育注意会阴卫生，如每天洗臀部，勤换内裤，不可用洗脚后的水洗臀部等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿泌尿系感染 化脓性脑膜炎 内蒙古妇幼保健医院儿科 一、概述 泌尿系感染（ruinary tract infection）简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。 二、诊断 典型病例根据症状及实验室检查可确诊。年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，故较易诊断。但婴幼儿期排尿症状多不明显，极易误诊，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。 　 凡已确认为本病者，应进一步初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。 三、治疗措施 本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、 支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止 肾功能损害。 1.一般治疗 　急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，减 少细菌在膀胱内停留时间。女孩应注意外阴部清 洁，积极治疗蛲虫。 三、治疗措施 2.抗菌疗法 应早期积极应用抗菌物治疗。药物选择一般根据： ①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的