课件：小儿体格生长发育及评价.pptVIP

At birth 1y 2y 6y 10y 14y SH(cm) 33.5 47.9 53.3 64.7 73.2 86.1 TH(cm) 50.2 76.5 87.9 116.2 136.6 162.5 SH/TH 0.67 0.63 0.61 0.56 0.54 0.53 不同年龄坐高与身高的比值 坐高与身高（顶臀长/身长）比值 S.H/H的比值反映下肢的生长 结果表达(计算比值) 个体比值≤人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值＞人群参数比值 异常（不匀称） 例： 一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm 顶臀长/身长（42／65= 0.65） 2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值＝0.61 该男孩的身材匀称度为 0.65 ０.61 　　　结果：异常 判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 在表示评价结果的时候，我们会用到两种统计学方法：均数离差法和百分位数法。我相信你们在统计学的学习中已经讲了这两种方法，在这里我们只是将其运用于生长发育评价中。对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 * * * * * * * * 刚才已经讲到，生长水平常常是不敏感的评价方法，它忽略了个体间的差异，不能反映出个体的生长趋势。因此我们需要其它的指标来全面地对儿童生长进行评价。生长速度可以表现出生长的获得过程。…..生长速度是每个小孩都不一样的，是自己所特有的，所以生长速度不仅能反映遗传和环境的影响，还能反映个体间的差异。每个孩子的生长潜力各不相同，只要他是沿着同一水平生长，不论是高水平或是低水平，均是正常生长。 * * * * * * * The ratio of sitting height divided by total height(SH/H ratio) equals approximately 0.67 at birth, 0.6 at 2 yr, and 0.55 after age 6 yr. That is, the older the baby is,the smaller the ratio of SH/TH are. * * * 个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。 体格生长的影响因素 环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它： 生长发育的评价 评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容 可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察 基本要求 数据可靠：测量用具 测量方法 样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。 参数 Reference 标准 Standard 产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。 WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。 常用的统计学方法 +2SD -2SD 均值离差法 P3rd P50th P97th 百分位法 均值离差法： ± 2SD 百分位法： P3rd～ P97th 界值点的选择（cut-off point） X M P3 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97 0.0 　 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3