课件：小儿急性肠系膜淋巴结炎.ppt

【检查手法】 以脐部为中心，适当加压探头，于腹壁旋转探头向周围多方位扫查，发现疑似病灶，重点观察分析是孤立的病灶还是肠管回声，肠系膜淋巴结纵、横扫查时，均为形态规则的结节状回声，而肠管断面可显示肠管的蠕动、气体反射的回声，使用CDFI能更好的鉴别。 【优势】 简单、快捷、无创性、可重复性、无痛及费用低，而且准确率高等优点，可以作为其首选的影像学检查方法。 探头频率3.5 MHz及7～10 MHz。 【诊断标准】 正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。RI在0.59~0.68之间。 但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于1.0 cm 的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声的应用。 【超声表现】 正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或点状血流信号。 肿大淋巴结多位于脐周、右中下腹。沿肠系膜走行部位显示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密相贴，但边界清晰。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓质呈高回声，皮髓质分界欠清晰，大小约1～3cm不等，横径0．5cm，长短轴之比2。CDFI：以淋巴结内血流分布模式为依据，将其分为无血流型、淋巴门型、周边血流型、混合血流型 肠系膜增厚，腹腔可见少量液性暗区。 【鉴别诊断】 (1)急性胃肠炎： 腹痛、腹泻，可伴恶心、呕吐。胃潴留时可见左上腹扩张的胃腔，内充满液体和散在漂浮的点状回声。 (2)肠痉挛：常为一过性、阵发性，表现为腹痛、腹泻、腹胀等，但无淋巴结肿大。 (3)肠套叠：好发4 月~2 岁偏小患儿，规律性阵发性腹痛，伴有腹胀、呕吐、果酱样便、腹部包块等症状，超声典型表现为腹部探及包块，短轴呈“同心圆征”，长轴呈多层洋葱皮样改变的“套筒征”或“假肾征”，多位于右中上腹部。可同时并发肠系膜淋巴结炎。 【鉴别诊断】 (4)急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾炎可见肿胀的阑尾回声，可伴周围淋巴结肿大，但数量少，一般≤3 枚，也可伴有少量右髂窝积液。如未探及阑尾炎性改变图像，其与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与急性阑尾炎相鉴别，但是急性阑尾炎主要是先有腹痛，然后才有发热，疼痛剧烈，且多伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，腹部检查时常有压痛、反跳痛，急性阑尾炎如不能及时手术治疗，常常导致穿孔，引发腹膜炎，将肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎，会给患儿造成不必要的手术创伤和痛苦，通过分析肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的超声不同表现，能为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据。 【鉴别诊断】 (5)肠系膜淋巴结结核：表现为肠系膜淋巴结肿大，可有融合，内部回声不均，晚期可合并坏死液化区以及点状强回声，常有大量腹水、肠管粘连等改变，与本病有明显的声像图差别。 (6)淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大。腹腔大血管周围可见串珠样大小不等淋巴结，最大可达5cm以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋巴结活检可确诊，淋巴结t／S值2，淋巴结t／S值可作为区分良恶性淋巴结标准，若1．5其诊断恶性淋巴结的特异性更高 。 （7）腹型过敏性紫癜 患儿常表现严重阵发性腹部绞痛、呕吐、血便等，出现皮肤瘀斑前，缺乏特异性症状和体征，极易误诊。超声表现病变段肠管节段性扩张，肠壁对称性或不对称性明显增厚，呈均匀性低回声，厚度达5～8 mm，肠蠕动消失，肠系膜淋巴结肿大，腹腔可见不同程度的液性暗区，增厚的肠壁内可见丰富的环状血流。经过临床治疗后复查，肠壁明显变薄，厚度小于2 mm。肠蠕动恢复良好，肠系膜淋巴结缩小，腹腔液性暗区消失。 （8）末端回肠及结肠炎、肠寄生虫病、Meckel憩室炎、先天性肠旋转不良、慢性胃炎及消化性溃疡、癫痫（腹痛型）等鉴别。 【误诊、漏诊，其原因】 ①患儿腹痛不明显，持续时间短，未被家长重视； ②接诊医生疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未及时予以超声检查； ③就诊时家长不重视，拒绝超声检查，经抗炎治疗2~3 天后好转，停药1 周后体温重复升高，再经超声检查得到阳性结果； ④患儿超声检查不配合，导致医师不能细致检查或医师经验不足，出现阴性结果，后又反复腹痛，再次超声检查阳性。 7、治疗 经抗炎、抗病毒治疗后预后好 根据经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。 若已确诊，可保守治疗，一