课件：小儿惊厥、惊厥持续状态.pptVIP

诊断 2.非惊厥性癫痫持续状态 （1）失神持续状态：又称为小发作持续状态。发作时意识朦胧、精神错乱、时轻时重，持续数小时至数日甚至长达数月之久。 （2）精神运动性持续状态：临床少见。主要表现为精神及意识混乱反复发作的自动症，可持续数日或10余天。偶有发生在大发作或局限性运动发作之后。 治疗 （一）抗惊厥药物 1.地西泮（安定）：是首选药物。剂量为0.3-0.5mg/kg(最大量10mg)静注，婴儿每次不超过2mg，幼儿每次不超过5mg，5-10岁可按每岁1mg给药，但儿童最高不超过10mg。用后1-3分钟即可生效，但维持时间短，必要时20分钟后可重复应用。24小时内可重复应用2-4次。静滴，用地西泮20mg加入10%葡萄糖溶液250ml中，可延长作用时间。癫痫持续状态不宜采用肌肉注射给药。应用安定时要密切观察病儿呼吸、心率、血压等改变。 2.氯硝西泮：广谱治疗癫痫持续状态药物。一般用药量1次1-4mg，不超过10mg，静脉或肌肉注射。 治疗 3.苯巴比妥钠：每次5-10mg/kg肌注,但作用慢，注入后20-60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，可在地西泮等控制发作后，作为长效药物使用。选用静脉制剂时剂量为10mg/kg静注，注速每分钟不超过25mg，可在15分钟内起作用。必要时于20-30分钟后重复一次。大剂量为15-20mg/kg静注，用于控制惊厥持续状态。本药与地西泮联合应用时应监测呼吸、血压、血气及脑电图。 治疗 4.地西泮与苯巴比妥联合应用：地西泮的优点是作用快，但持续时间短，而苯巴比妥作用慢，但作用时间长，两者联合互补不足，可达到更好的止惊效果。 5.副醛：本药抗惊厥作用较强，由呼吸道排出，有刺激性，小婴儿及有肺炎时慎用。要求配制新鲜溶液，需深部肌注，剂量为每次0.2ml/kg，或每岁1ml。注射于大腿外侧深部，每一部位不超过2.5ml，20-30分钟生效。不宜灌肠给药。 治疗 6.麻醉剂：如癫痫持续状态发作30-60分钟不能由上述药物控制时，则应考虑麻醉治疗： （1）硫喷妥钠，剂量为10-20mg/kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液，按0.5mg/(kg.min)缓慢静脉滴注。用麻醉药期间，必须监测生命体征及脑电图监护。由于本药易引起呼吸抑制，用药前应做好气管插管的准备。 （2）阿米妥钠，每次5mg/kg,速度不超过1mg/min,静脉或肌肉注射。 治疗 （二）维持生命功能、防治并发症 持续抽搐可继发低血糖、电解质紊乱、乳酸性酸中毒、脱水、高热，应及时处理。抽搐时间长者常发生脑水肿及颅内高压，可应用地塞米松及甘露醇等脱水药物。同时应保持呼吸道通畅。 （三）积极查找病因，进行病因治疗 （四）长期应用抗惊厥药物 对于癫痫持续状态的病儿，不论原来是否有癫痫史，在本次发作控制后都应口服抗癫痫药，坚持长期正规治疗。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿惊厥、癫痫持续状态 2009-5-17 惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现，常伴意识障碍。大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低引起，如血中游离钙过低引起的低钙惊厥。惊厥是儿科常见而重要的急症之一。 病因 （一）感染性 1.颅内感染：细菌、病毒、寄生虫（疟原虫、弓形虫、肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。 2.颅外感染： （1）高热惊厥：为小儿惊厥最常见的原因。典型的高热惊厥具有以下特点： 1）多见于6个月至3岁小儿，6岁后少见。 2）患儿体质较好。 3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。 4）惊厥呈全身性，次数少，≤4次，时间短，大多数在5-10分钟以内，恢复快，无异常神经系统体征，一般预后好。 复杂性热性惊厥：为不典型经过。其主要表现：1）一次发作持续15分钟以上 2）24小时内反复发作≥2次 3）局灶性发作或不对称 4)反复频繁的发作，累计发作总数5次以上 （2）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但并非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑组织水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血性坏死等多种因素有关。其特点如下： 1）任何年龄、各种体质小儿均可发生。 2）多见于菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等疾病的极期。 3）惊厥可局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系统体征，昏迷越久，产生后遗症的可能性越大。 （3）其他：如破伤风、Reye综合症等。 (二)非感染性