课件：医院感染诊断标准2014.ppt

手术部位感染 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。 SSI是外科住院病人最常见的医院感染，也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院感染的10%（欧美14%-16%）。 SSI大部分发生在手术后5-7日，感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。 感染部位判断 表浅切口感染 深部切口感染 器官/腔隙感染。 感染时间的判断 无植入物的切口术后30天内发生的感染属医院感染。 有植入物的手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后1年内发生的与手术有关的深部软组织或器官的感染属医院感染。 1、表浅切口感染 术后30天内发生的仅限于切口涉及的皮肤/皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 具有感染的症状或体征（红、肿、热、痛）或有脓性分泌物。 外科医师诊断的表浅切口感染。 （初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊） 2、深部切口感染 无植入物术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关、涉及切口深部组织（筋膜和肌肉）的感染。符合以上规定，并有以下之一，可诊断。 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后的引流液除外）。 自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热超过38度，局部有疼痛或压痛。 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。 临床医师诊断的深部切口感染。 （初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊） 3、器官/腔隙感染 无植入物者术后30天内、有植入物者术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。 符合上述规定，并有下述3条之一可诊断。 引流或穿刺有脓液。 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。 由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 （临床诊断基础上，细菌培养阳性，可确诊。） 手术部位感染的说明 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 切口裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染。污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染。 分泌物中有以下细菌极可能是污染 凝固酶阴性葡萄球菌 微球菌 棒状杆菌 医院感染诊断常见疑问 新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？ 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。 但羊水吸入性肺炎易继发感染，如有继发感染的表现，如：发热、血象增高、炎症吸收延迟，且痰培养发现有意义的病原体时，则可以诊断为医院获得性肺炎。 产后发热是医院感染吗？ 产后24h- 10d内，每4h测一次体温，有一次达到或超过38度者，称为“产后发热”。 引起产后病理性发热的最常见原因是：产褥感染（即生殖道感染），除此以外还有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。 产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。 入院时为”慢支急性发作”，痰培养为铜绿，入院72h后送检，痰培养结果变为鲍曼不动杆菌，是否应报告院感？ 医院感染诊断标准中提到：在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础的上又分离出新的病原体的感染。依此标准，似乎该病例应报告为医院感染。 但临床诊断中不能单纯根据培养结果进行判断，需要结合患者的症状体征综合判断，如果患者入院以来肺部感染症状体征没有发生明显变化，则不应报告为医院感染。 怎样正确看待痰培养报告？ 由于受样本取材、送检延误、检验者经验技术层次的影响，痰培养一直就是个争论不断的话题。同一患者由不同人员、不同手段采集，放置不同时间，由不同人员检验，可能结果都将不同。 所以临床医生一定要谨慎参考痰培养结果，根据鳞状上皮、白细胞数量和细胞外正常菌群数量判断样本取材是否理想，根据白细胞内细菌被吞噬的情况来综合判断培养结果的可信度。 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 痰中常见的定植菌或污染菌： 入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天体温超过38度，使用抗菌药物后体温正常，是否应报告为医院感染的上感？ 我国院感诊断标准中规定上感须满足发热≥38度，超过2天，并有上呼吸道急性炎症表现。对此项标准目前存在众多争议。 美国CDC诊断标准并未强调超过38度需2天。 因此，该病例的报告存在较多争议，按现行标准可暂不列为我们医院感染监测范畴。 怎样判断切口感染和脂