课件：常见实验室检查结果解读.ppt

磷霉素 对革兰阴性和阳性菌均有抗菌作用包括金葡菌、大肠、产气、肺克、铜绿假单胞菌等，但作用不及青、头孢菌素 组织浓度高、并进中枢神经系统 过敏反应发生率低，主要有胃肠道症状 磷霉素适应证 磷霉素口服剂：治疗敏感大肠等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。 磷霉素钠注射剂：用于敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用 治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 磺胺药 特点： 对肠杆菌科细菌、敏感葡萄球菌、链球菌有良好作用，卡氏肺孢子菌有作用 铜绿假单胞菌、不动杆菌无作用 加用磺胺增效剂具协同作用 抗菌药物的局部应用 能杀灭及抑制细菌生长 对皮肤无刺激性 不易产生过敏 大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应 主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银 附4 抗菌药物概况 各类抗菌药物简介 各系统感染的抗菌药物选用 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用 人体不同部位正常菌群 皮肤：葡萄球菌属、棒状杆菌、类 白喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌 卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、 类白喉、真杆菌、厌氧 鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、 流感、大肠、变形、白念珠菌、 厌氧 眼结膜：表葡、棒状杆菌、丙酸杆菌 阴道： 乳杆菌、棒状杆菌、大肠、 类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌 氧菌 肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产 气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、 棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌 临床常见的致病菌 G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌 G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌 G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等 G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜 其他：结核、真菌、支原体、衣原体 各类抗菌药物简介 青霉素类 特点 杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉 青G大剂量CSF浓度高 青G不耐酶 过敏反应率高 根据抗菌作用特点分类 作用于G+球菌： 青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 广谱青霉素： 抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林 抗假单胞菌： 羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林 青霉素类抗生素临床适应证 青G： 溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热 苯唑西林： 产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染 氨苄西林： 溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎 阿莫西林： 同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒 哌拉西林： 多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染 头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点： 对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆 等有活性 对?-内酰胺酶不稳定 血半衰期大多较短，不易进CSF 对肾脏有一定毒性 药物： 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 第一代头孢菌素适应证 头孢噻吩： 产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等 头孢唑啉： 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药 头孢氨苄： 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 头孢拉啶： 抗菌谱及适应证同头孢氨苄 第二代头孢菌素 特点： 对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 肾毒性轻 药物： 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁 适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 第三代头孢菌素 特征： 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G- 菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好 对?-内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性 药物： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 第四代头孢菌素 特点： 化学结构在头孢烯C3位都有一个四价氮