导管相关血流感染的预防措施.ppt

四川省医学科学院·四川省人民医院 导管类型和使用方法 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 CRBSI的危险因素及发病机制 CRBSI的发病机制 CRBSI的发病机制 病原学 导管相关血流感染预防 导管相关血流感染预防 导管维护三步骤 导管感染指征 首先 感控人员与ICU主任、医生、护士一起学习探讨了成人及儿童重症监护病房医院感染监测规范，根据医院ICU的实际情况共同确定目标监测的内容和表格。 其次 是工作任务的分配 1）医生每日对患者的CVC进行插管拔管评估（穿刺部位的情况、置管的必要性、感染的风险） 2）护士每日记录（新住进、住在）患者数中心静脉插管使用人数 3）专职人员对监测资料进行分析总结和反馈 感染患者基本信息 感染患者临床信息 感染患者实验室信息 监测 信息 的收 集 * * * * Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:17 湰屃 内容提纲 导管的种类 CRBSI的定义 危险因素 发病机制 病原学 预防与控制 感染监测 导管的种类 周围静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，需手术拔除导管 ≥8 cm，长度受患者身材影响 在锁骨下或者颈内置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时 将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽 完全植入式导管(totally implantable catheters) 通常使用肝素封管，血行感染发生率与中心静脉导管相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 ≥30 cm，长度受患者身材影响 通过Teflon导引管进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） 肺动脉导管(pulmonary arterial catheters) 比非隧道式中心静脉导管感染发生率低 ≥20 cm，长度受患者身材影响 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 经外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC） 导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 ≥8 cm，长度受患者身材影响 植入锁骨下、颈内、股静脉 隧道式中心静脉导管(tunneled central venous catheters) 大多数CRBSI与此类导管相关 ≥8 cm，长度受患者身材影响 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉） 非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters) 中 心 静 脉 导 管 备注 导管长度 常用穿刺部位 导管类型 置入血管类型 导管定植 对导管尖端、导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生在。 局部感染 静脉炎、隧道感染、皮下囊感染 血管内导管相关感染中常用的临床定义 血流感染 输液相关，导管相关 摘自卫生部《导管相关血流预防与控制技术指南》 导管相关血流感染（CRBSI）监测定义 置入血管导管 导管血标本阳性报警时间比外周等量标本早2小时以上 病人有血液感染临床表现，而且无其他血流感染来源 导管、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌生长cfu/ml）的比率大于3:1 确诊导管相关性感染 导管相关血流感染临床定义？ 半定量培养≥15cfu/导管尖端 或定量培养≥102cfu/导管尖端，同时导管尖端培养与外周血培养出同一微生物 摘自血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009版 CRBSI 血管内相关感染 导管相关血流感染临床定义 导管相关血流感染监测定义 医院规模 置管时间 宿主因素 病区因素 导管类型 危险因素 置管部位 导管因素 血栓形成 内源性感染 治疗过程被污染 发病机制 插管部位周围皮肤细菌移位生长 导管植入 血浆组织蛋白包裹体表创面 纤维蛋白在导管内壁沉积 细菌粘附其上，并形成生物膜包裹 形成血栓 细菌移位生长 和感染 血栓形成 导管因素 血栓形成 内源性感染 治疗过程被污染 发病机制 插管部位周围皮肤细菌移位生长 国外报道引起导管相关感染的主要病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 、金黄色葡萄球菌和念珠菌。较少见 的有绿脓杆菌 、肠球菌 、不动杆 菌和嗜麦芽窄食单胞菌 。 主要是金黄色葡萄 球菌 ,其次为表皮葡萄球菌 、鲍曼不动杆菌 、阴沟肠 杆菌 、硝酸盐阴性 杆菌 、微球菌和真菌 。 我国常见的 病原学 感染管理要求 预防技术要求 预防措施 导管相关血流感染