解析剖宫产术后寒战缘由和护理决策.docxVIP

　　剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到寒冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。 　　本研究对428例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。 　　现报告如下。 　　1对象与方法11研究对象选取2009年8月至2010年3月本院428例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成组研究组220例和组对照组208例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。 　　其中急诊手术160例，择期手术268例。 　　年龄255±77岁，体重652±89，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。 　　麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60，术中出血100～500，术中输液500～1250，尿量100～500。 　　术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。 　　12方法1全部病例均采用连续心电监护血压、心电图、脉搏、氧饱和度监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。 　　根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。 　　2组产妇剖宫产术前1左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。 　　然后由责任制助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24℃～26℃。 　　预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37℃。 　　麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。 　　13统计学外理采用120统计软件对数据进行统计分析。 　　计数资料采用χ2检验。 　　2结果21寒战发生率与出现的时间428例产妇中，有227例出现寒战，总发生率为5304；其中组87例占3833，组140例占6167，发生率组间比较差异有统计学意义22寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战，由此判断寒战程度。 　　3讨论31原因分析311麻醉因素硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近05℃时，则开始发生寒战。 　　另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。 　　麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。 　　但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。 　　312环境因素手术室及病室温度偏低。 　　尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达725，而夏秋季节为275，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。 　　手术室温度一般为20℃～22℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生。 　　313治疗因素随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重，两组研究结果显示胎儿娩出后199例比娩出前28例更容易发生寒战。 　　另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战。 　　32护理对策321减少热量散失在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水37℃敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37℃液体。 　　有报道示，使用加温至37℃的静脉液体，血制品，灌注液可有助于保持正常体温。 　　本研究组采取保温措施后寒战发生率下降至3833，吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。 　　322保持环境温度适宜手术室温度适当提高至24℃～26℃不超过28℃，湿度60～70，室内配置一些保温加温装置，组产妇手术间配红外线取暖器，在发生寒战227例中占3833。 　　尽量缩短产妇返病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22℃～24℃与手术室温差控制在3℃以内最佳，搬动时注意保暖。 　　323对症处理术后寒战严重者可酌情用药，如曲马朵、阿托品、地塞米松等，疗效较满意，曲马朵抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度增高，从而抑制寒战发生，具有安全性高，镇静作用弱及镇痛的特点，吸氧，寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症，给予低流量2持续吸氧，能够改善寒战程度。 　　324做好家属的解释工作配合寒战的护理，实践证明，在寒战发生后家属的配合能有效地阻止Ⅱ级寒战的发生。