ACS合并消化道出血治疗策略-朱国英教授课件.ppt

ACS抗栓治疗合并上消化道出血 的治疗策略;病例1 : 消化道出血伴下壁 NSTEMI;病例1 : 讨论 (1);病例1 : 讨论(2);病例 2：出血伴前壁心梗 + 休克;病例2 ：讨论 (1);病例2：讨论 (2);病例 3：急诊介入后早期发生消化道出血;病例 4急诊 PCI 后较晚期发生消化道出血;急性冠脉综合征 消化道出血 ;出血相关的几个问题和挑战;DES 支架血栓的预测因子;介入术后长期联合抗血小板治疗;抗血小板治疗的出血风险值得关注 ;抗血小板治疗与 消化道出血;出血（严重度）与发生率;严重出血与 ACS 预后;基于出血的 30 天死亡事件;;严重出血与介入术后死亡率REPLACE-2;出血与事件率 - Bivalirudin ( ACS );出血风险 支架血栓ACUITY ACS Trial ( n=13,819 ); ESC Guidelines for NSTE-ACS 2007;出血风险评估;;年龄是PCI术后出血事件的预测因素 REPLACE-2;出血事件增加老年患者死亡率REPLACE-2;Predictors of Bleeding in PCI:慢性肾脏病患者出血发生率高REPLACE-2;;Predictors of Bleeding in PCI:贫血增加出血风险REPLACE-2;输血可能是导致死亡的因素之一; PCI 后输血： REPLACE 2 研究 1 年死亡率;CURRENT – OASIS 7 Trial;Predictors of Bleeding in PCI:严重出血事件的预测因素 REPLACE-2; GI 出血双联抗血小板或抗凝治疗;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南;应高度关注 ACS 与出血;;ACS危险分层 — TIMI 评分;P.001;CLASS IIa Use of risk - stratification models, such as the TIMI or GRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment options in patients with suspected ACS ( Level of Evidence: B ) ;死亡和非致命性心梗风险评估;危险分层 -- 极高危;危险分层 -- 高危;危险分层 -- 低危;ESC 指南中出血分级标准;出血严重程度的评估;Rockall再出血和死亡危险性评分;积分 ≥ 6分为中高危， 6 分为低危;2011 ESC更新UA/NSTE-ACS指南;2011 ESC UA/NSTE-ACS指南：重点更新的内容;危险评估：重点更新;2011 ESC指南推荐：分别评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）;缺血风险与出血风险升高相并行;评估住院期间和出院后长期缺血风险;ACS患者长期缺血风险英国–比利时GRACE研究5年分析;GRACE评分??测长达5年的患者生存率;2011年指南的新推荐CRUSADE评分评估ACS患者出血风险（IB）;CRUSADE30的出血高危患者：院内死亡风险升高2-3倍;2011 ACCF/AHA关于UA/NSTEMI指南: 同样也强调早期危险分层;2011 ACCF/AHA指南也强调CRUSADE评分：评估NSTEMI患者的出血风险;活动性出血的判断;失血量及严重度判断;出血性消化性溃疡的危险性分级 -- 改良 Forrest 分级;内镜检查是病因诊断中的关键;消化道出血 + ACS 的治疗考虑;消化道出血 + ACS的治疗考虑;ACS +消化道出血的治疗考虑;ACS +消化道出血的治疗考虑;急性冠脉综合征与出血;ACS + 消化道出血;PPI降低氯吡格雷的益处？;;血栓事件 vs.消化道损伤，如何权衡？;氯吡格雷与PPI相互作用并无定论;Thromb Haemost 2009; 101:714-719 ;FDA早期通报推荐:继续使用氯吡格雷,谨慎评估PPI的使用; SCAI (美国心血管造影和介入学会） 推荐： — 如果合适，对有胃肠道症状的支架置入的患者换用其他 对于 烧心和溃疡有效的药物，包括抗组胺（H2)的药物 或其他的抑酸药 ( 雷尼替丁,西米替丁 )或其他的抑酸药 — 如果某些患者由于疾病问题仍然必须服用PPI，则应该在 心内科、消化科或全科医生的指导下使用 — 目前的研究结果之间差异很大，需要做更多的研究证实 两者的关系;PPI与氯比格雷;PPI