布氏杆菌病临床学-2013.7.pptVIP

布氏杆菌病临床学 ;一 概述;布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。;布氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。;布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。 一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。 畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月 鲜牛乳：2天-18个月 土壤：4天-4个月 冻肉：14-47天 尘埃：21-72天 对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力，湿热30秒死亡。;与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。 人传人的实例很少见到。;传播途径： 经皮肤粘膜感染： 1、处理病畜难产、流产及正常产； 2、检查牲畜； 3、饲养放牧病畜； 4、接触病畜的尿、粪； 5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏； 6、剪羊毛或从事皮毛加工； 7、挤奶或加工病畜奶制品； 8、采取病畜、病人的血液和病理材料； 9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等； 10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。;经消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。 经呼吸道感染 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。;易感人群;本病流行于世界各地，全世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜共患布鲁氏菌病。我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。 临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。;我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代???病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。 但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。;二 临床表现;本病潜伏期为7～60日，平均两周，少数患者可达数月或1年以上。根据病程及病情，临床上常分为急性期和慢性期。 慢性期又分为慢性期活动型及相对稳定型。;临床分期;　　牛种型病例易表现为慢性，羊种型和猪种型病例病情较重，并发症较多。近年来本病有逐渐轻化的趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。;患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约3～5天。但也有约10%～27%的病人呈急骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。本病急性期的主要症状有：;发热 典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2 周，又发热再起，如此反复数次。但据统计如此典型热型者仅占15%左右。;其他可表现为低热（约占42%）、不规则热（约占15%）。另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。发热前多伴有畏寒或寒战。高热病人神志多清楚，部分病人还可下床活动，热退后反觉症状加重，抑郁寡欢，软弱无力。 波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症。 布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。 ;多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱无力，有虚脱感，尤其是大汗后。 乏力：几乎所有布病患者都有此症状。;关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。;此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某一关节。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。;泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现