称子宫收缩力异常宫缩乏力协调性-妇产科学课件.pptVIP

异常分娩;分娩室内……;问题;课程要求; 又称难产（dystocia），因产力、产道、胎儿及产妇精神心理等任何一个或一个以上因素发生异常而使产程进展缓慢或延长,称为异常分娩（abnormal labor);产力;第一节 产力异常;产力异常;产力异常的定义;宫缩乏力;宫缩乏力的原因; 协调性（低张性） 节律性 正常 对称性 正常 极性 正常 检查 子宫体隆起不明显 产程 延长或停滞 ;产程图的异常;产程图的异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h 临产—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出 活跃期停滞 胎头下降延缓：下降速度1cm/h 进入活跃期后宫口 胎头下降停滞：不下降达1h以上 不再扩张达2小时 ;对母儿影响;协调性宫缩乏力的处理;人工破膜 催产素静脉滴注 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项 专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒 ;协调性宫缩乏力的处理;处理原则 调节子宫的收缩 ------恢复其正常的节律性、 对称性和极性 杜冷丁肌注 头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产; 协调性宫缩过强 节律性和极性正常 宫腔压力过高 无头盆不称存在－急产 头盆不称或胎位异常或疤痕子宫－病理缩复环或子宫破裂 ;协调性宫缩过强;强制性子宫收缩 临床表现 产妇烦躁不安，持续腹痛、拒按，血尿 病理缩复环 先兆子宫破裂 ;非协调性宫缩过强;子宫体;子宫痉挛性狭窄环;非协调性宫缩过强的处理;宫缩过强对母儿的影响;第二节 产道异常 （ Birth canal abnormality）;骨产道异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常 软产道异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠 ;骨产道异常（pelvic abnormality）;狭窄骨盆; 狭窄骨盆的分类;扁平型骨盆狭窄最常见 特点： 入口前后径缩短，横径正常 骶耻外径＜18cm 入口前后径＜10cm 对角径＜11.5cm;骨盆入口平面狭窄的分级;胎头浮、尖腹或悬垂腹 跨耻征可疑（I度和II度狭窄时） 跨耻征阳性（III度狭窄时） 胎先露异常：臀先露、肩先露、面先露、不均倾 产程延长：潜伏期和活跃早期 脐带脱垂或先露 ;; 伴跨耻征阳性 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产 伴跨耻征可疑阳性 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿窘迫征象，及时剖宫产;多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm 相对性狭窄 坐骨棘间径=8.5～9.5cm 坐骨结节间径=6.0～7.0cm 绝对性狭窄 坐骨棘间径 ≤8cm 坐骨结节间径≤ 5.5cm ;临床表现 继发性宫缩乏力 持续性枕后位或枕横位 活跃期和第二产程延长及停滞 颅骨重叠厉害，易发生胎儿颅内出血或头皮血肿 持续性胎头压迫致组织坏死 －直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，甚至子宫破裂;处理 轻度狭窄 胎方位异常：徒手转胎位或产钳助产 继发性宫缩乏力：缩宫素 明显狭窄：剖宫产;均小骨盆：每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆;畸形骨盆;处理 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩。 ;子宫下段形成及宫口扩张; （一）外阴异常 1 会阴坚韧 2 外阴水肿 3 外阴疤痕 （二）阴道异常 1 产道横隔