肺部感染性病变影像学诊断(真菌感染).pptVIP

隐球菌病 存在于土壤、动物粪便、蔬菜和牛乳中，经呼吸道感染引起肺部单个或多个斑片状、圆形、结节状侵润性病灶，边缘较清晰，有融合趋势，较少形成空洞和淋巴结肿大，晚期可形成粟粒性播散的影像学改变。该病可发生于何杰金氏病、淋巴瘤、白血病、糖尿病和长期使用激素者 病例分析1 57岁的肺隐球菌患者。氟康唑治疗后6周显示病灶明显缩小。经手术切除证实 病例分析2 59岁的肺隐球菌患者。可见2个周围性肺结节。右肺下叶结节伴有邻近食管旁淋巴结增大。11个月之后的CT扫描显示病灶缩小。 病例分析3 女，29岁，体检时偶然发现，胸片示右上叶高密度结节影，CT示右肺上叶空洞性结节，轻度强化。 病例分析4 女，62岁，糖尿病患者，咳嗽两周。 A为最早胸片，示右下肺多发斑片状稍高密度影 。 B.C.D.E为5天后多发斑片状密度增高影，周围见片絮状稍高密度影，内可见空气支气管征。 F为22天后胸片示：右下肺实变影。 a e c b d f 病例分析5 男，58 岁 反复咳嗽、咳痰。 影像表现为左上肺融合结节稍高密度影，开胸活检示示慢性坏死肉芽肿性炎症 组织胞浆菌病 该病菌存在于家畜、家禽、及鼠类中，带病菌的尘土吸入至肺或经皮肤、黏膜、消化道进入全身各个器官。如网状内皮系统的肝、脾、淋巴结、骨髓等。肺、皮肤、消化道也可累及。其病理改变为，增殖性病变的基础上，中心坏死、钙化，周围肉芽组织形成，纤维化及钙化而愈合。 肺部改变分为：结节型；炎症型；粟粒型；淋巴结型；混合型。 肺部霉菌感染的医学影像诊断，应密切临床，动态观察、了解各种病菌引起的病理学改变和典型的影像学表现对肺部的霉菌感染的诊断有一定的帮助价值。 病例分析1 组织胞浆菌病。入院前1个月的后前位胸片(a)以及CT(b)。（c）入院时的后前位胸片。（d）手术病理标本的HE染色和哥氏亚甲胺银染色证实为组织胞浆菌病。 a c b d 病例分析2 秦怡品 M-20Y 贵州钠雍县人，体重下降一年，发热腹胀伴双下肢浮肿淋巴组织反应性增生。 病例分析3 M-20y, 体重下降一年，发热腹胀伴双下肢浮肿淋巴组织反应性增生。 M-20y, 体重下降一年，发热腹胀伴双下肢浮肿淋巴组织反应性增生。 临床、病史、相关实验室检查、放射诊断、病理学诊断是诊断肺部霉菌诊断的关键。 谢谢！ * 肺部感染性病变影像学诊断 （真菌感染） 影像科 肺部感染性病变的影像诊断是建立在临床、检验和病理学基础上的。一般性的细菌感染，影像学特征鲜明，易于诊断，而真菌、霉菌感染常常是继发与其它疾病的基础之上，常常是原发病变与继发病变共存，因此，影像学表现复杂，表现各异。 发病人群 以长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂、老年体弱者、糖尿病、造血系统疾病慢性肾病尿毒症、慢性肝病、肿瘤化疗、器官移植或获得性免疫缺陷综合症的患者。 病因分类 肺部真菌感染分为原发性感染和继发性感染。原发性真菌感染又分为外源性和内源性两大类。 内源性：主要是由于口腔或呼吸道中的寄生真菌，当机体抵抗力降低或在支气管、肺部原有病变的基础上侵入肺组织而招致感染发病。 外源性：是指吸入生活或生产环境中真菌孢子引起炎症或变态反应而发病。继发性真菌感染是指机体免疫功能低下或失调时，肺部周围器官感染的真菌蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血行及淋巴系统播散至肺部而发病 。 病原体 国外报道的病原体依次为曲霉、隐球菌、念珠菌。国内报道真菌感染的病原菌依次为念珠菌、曲霉、毛霉、青霉和隐球菌。 临床诊断 临床症状:咳嗽、发热、呼吸困难和胸痛。 体征:肺部湿性锣音和痰鸣音、患侧呼吸音减弱、呼吸音增粗或正常。在口咽部可见豆腐渣样白苔附着,不能擦净或擦之可见黏膜破损、出血者,或有拉丝样白色粘稠痰。 胸部X线或CT检查,提示肺部炎症,可表现为支气管肺炎的腺泡结节样改变、斑片状渗出性肺炎、块状结节性病变、空洞性病变，这些肺部病灶在短期内表现出多样性。 常继发于严重的原发病有:①肺炎或支气管炎;②肺结核样;③肺脓肿和脓胸;④肿瘤样表现如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等,酷似周围型肺癌;⑤肺栓塞和肺梗死;⑥其他如弥漫性肺间质性病变,或类似结节病表现 临床诊断 影像学表现分为肺炎型、肿块型、曲霉球、胸膜炎型和粟粒型。 侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小血管,形成出血性肺梗死,即当肺小血管梗死后局部形成肺结节或实变病灶,常位于肺外周近胸膜处,呈单发或多发病灶,病灶周围出血,表现为实变和晕轮征;约10～15d后肺结节病灶或肺实变区开始液化、坏死,出现空洞或新月征。上述表现在感染的急性期常见,而CT是发现肺部病变的有力武器,可作为诊断侵袭性肺