伤口愈合的病理生理及影响因素.pptVIP

* 2. 血管生成步骤： 3. 血管生成的调控： 生长因子和受体： VEGF, 血管生成素 (angiopoietin) VEGF与VEGF-R2结合---介导内皮细胞增殖和迁移 VEGF与VEGF-R1结合-----毛细血管腔形成 Ang1与Tie2结合?维持新生血管稳定，促进血管成熟 细胞外基质 * （二）纤维化 成纤维细胞增殖： 多种生长因子可启动成纤维细胞向损伤部位的迁移和增殖 2. 细胞外基质积聚 * （三）组织重构 基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases, MMPs） 作用：降解细胞外基质 MMPs 的分类: 间质胶原酶：降解I、II、III型纤维性胶原 明胶酶：降解IV型胶原 间质溶素：降解蛋白多糖，层粘连蛋白等 膜型金属蛋白酶： 金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of metalloproteinases, TIMPs) * 第三节 创伤愈合(wound healing) （一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化： 炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为主要，3天后以巨噬细胞为主。 凝块：血液和渗出液形成纤维素凝块，有的表面干躁形成痂皮（ 保护作用） 2、伤口收缩：肌纤维母细胞牵拉，缩小创面。 一、皮肤创伤愈合 * 3、肉芽增生和瘢痕形成： 底部长出肉芽，填平伤口（第3天） 。 纤维母细胞产生胶原纤维(5—6天) ， 约在伤后一个月瘢痕完全形成。 4、表皮及其它组织再生： 伤口边缘基底细胞增生（24小时）?向伤口中心迁移?形成单层上皮，覆盖肉芽组织?增生分化成鳞状上皮， 皮肤附属器如完全破坏，由纤维修复。 * 1. 一期愈合 组织缺损少， 创缘整齐 无感染 经粘合或缝合后 创面对合严密 愈合后疤痕少 愈合时间短 （二）创伤愈合的类型 24-48h,表皮再生，覆盖伤口 第3天，肉芽组织填满伤口 第5-7天，伤口两侧胶原纤维连接，达到临床愈合标准，可以折线 第2周末，瘢痕”变白” 1月后，表皮结构基本正常 3个月，抗拉力强度达到顶峰 * * 2. 二期愈合 组织缺损大 创缘不整 哆开 无法整齐对合 或伴有感染 愈合时间长 疤痕大 * 骨折类型：外伤性骨折 病理性骨折 骨的再生力强，复位后几个月内即完全愈合。 二、骨折愈合 * 骨折愈合过程 1、血肿形成（1—2天） 2、纤维性骨痂形成（2—3天） 3、骨性骨痂形成（1周以后） 钙盐 类骨组织 骨组织 （骨样骨痂） （骨性骨痂） 4、骨痂改建 （ 很长时间） * * 三、影响再生修复的因素 （一）全身因素 年龄：青少年的组织再生力强。 营养：严重的蛋白质及维生素C缺乏 （二）局部因素 感染与异物； 局部血液循环； 神经支配；如麻风病 电离辐射 * （三） 影响骨折愈合的因素 骨折断端及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部的功能锻炼 * The root of education is bitter,but the fruit is sweet. * Thank you for your listening * * * * 医院病理科 伤口愈合的病理生理及影响因素 * 概述 机体对所形成缺损进行修补的过程称为修复 由损伤周围同种细胞来修复称为再生 完全恢复原组织结构和功能称为完全再生 不能完全由原组织再生修复, 由纤维结缔组织来修复, 称为纤维性修复 （不完全再生），纤维老化形成瘢痕 * 一、细胞周期 （Stages of the cell cycle） 第一节 再生（regeneration） * 1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替 衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。 2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现 出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。 3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如 神经细胞、心肌细胞. 不同类型细胞的再生潜能 * 二、各种组织再生过程 （一）上皮组织再生 鳞状上皮再生由创缘残存上皮基底层细胞分裂增生。 腺上皮完全再生需基底膜完整， 肝小叶完全再生需网状支架完整。 * * （二）纤维组织再生 * （三）软骨和骨组织